急性脑出血救护程序

LIUWEIJIZHEN

急性脑出血救护程序
概述
脑出血是指非外伤性脑实质出血，高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，多见于50岁以上高血压患者，男性略多，冬春季多发，通常在剧烈活动、情绪激动、气候聚变、排便、咳嗽时发病。
病情判断
症状与体征
共有体征  表现为突然头痛、频繁呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语，轻者意识清醒，重者意识不清，从逐渐出现意识模糊转为昏迷。
不同临床类型的局灶症状
基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个常见部位，典型可见三偏体征;病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，丘脑出血易穿破脑组织进入脑室，出现血性脑脊液。
脑叶出血：临床表现主要取决于出血部位和血肿大小
脑桥出血：大量出血（血肿）5ml）出现昏迷、四肢瘫痪、去大脑强直发作、双侧瞳孔缩小呈针尖样、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍等，通常在24h或48h内死亡。小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫、两眼向病灶侧凝视麻痹，可无意识障碍。
辅助检查
颅脑CT  首选
磁共振成像（MRI）判断出血时间
急救措施
一般处理
1、保持安静、防止再出血  绝对卧床休息，头部抬高300.。环境，避免不必要的搬动及检查。避免咳嗽、情绪激动和排便用力，躁动不安时，可适当应用镇静药。
2、保持呼吸道通畅、防止脑缺氧加重  持续吸氧，抬高头部300意识障碍者头偏向一侧，防止误吸。
3、保证营养和维持水、电解质平衡  记24h出入量，发病48小时内禁食，以静脉补液维持必要的水分，每日液体入量按尿量+500ml计算。48h意识障碍好转者可进流质，不能进食者可给予鼻饲，保证足够热量，定期检查血生化，纠正酸碱平衡失调。
控制高血压、改善微循环
急性脑出血时血压升高是颅内压升高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制。收缩压>200mmHg、舒张压>120mmHg时适度降压，舒张压将至100mmHg水平较合理。
脱水降颅压、消除脑水肿
脑出血后脑水肿可使颅内压增高，严重者致脑疝，是主要死亡原因，及时应用高渗脱水药，首选20%甘露醇，呋塞米。
手术治疗
宜在发病后6~24h内进行，可挽救患者生命及促进神经功能恢复。
四、救护要点
（一）病情观察
1、意识状态  意识状态提示病情变化，出现以下征象应警惕病情恶化：神志清醒转变为嗜睡状态；对疼痛反应趋向迟钝；原躁动不安突然转向安静昏睡或昏睡中出现鼻鼾声；在清醒状态下出现小便失禁。
2、生命体征
体温：发病后出现低热，多为出血后被机体吸收所产生的吸收热；发病数小时内即出现持续性高热，且应用抗生素及解热药物效果不佳，提示系丘脑下部体温调节中枢所致，为中枢性高热；发病早期体温正常，数日逐渐升高，常提示有合并感染。
脉博和心率：脉搏缓慢是颅内压增高的表现，脉搏增强提示血压升高，脉搏细弱提示有循环衰竭的趋势。
呼吸：脑桥、中脑受损时可出现中枢性过度呼吸可至70~80/min；颅内压增高可导致脑疝而使呼吸减慢或突然停止；呼吸不规则或出现叹息样呼吸、潮式呼吸提示病情危重。
血压；特点是收缩压增高，而舒张压不增高或不明显
3、瞳孔 双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，提示脑干损伤；双侧瞳孔针尖样，并发高热是原发性脑桥出血的特征之一；一侧瞳孔进行性散打伴对光反应消失，意识障碍加重、频繁呕吐，颈项强直，揭示脑疝，立即抢救。
4、癫痫  脑出血可引起癫痫发作。
5、并发症  上消化道出血、脑疝、消化道感染
6、出入量的观察及记录  防止应用脱水药所引起的血容量不足、血压下降、电解质紊乱、肾功能损害等不良反应。
（二）防止再出血
急性期应绝对卧床休息4~6周，避免不必要的搬动和刺激，避免剧烈咳嗽和用力大便，各种操作动作轻柔。
（三）正确使用脱水药
1、20%甘露醇125~250ml静脉滴注，30min内滴完，有心血管病的老年人滴速不易过快。
2、滴注过程中严密观察生命体征。
3、注意观察尿量、肾功能情况，防止水、电解质紊乱及脏器衰竭。
4、使用甘露醇期间，经常更换注射部位，加强巡视。
5、甘露醇若有结晶需在温水中加热冷却后使用。
（四）加强基础护理，预防并发症的发生
1、肺部感染  保持室内空气流通，定时翻身、拍背、吸痰。
2、消化道出血  鼻饲者注意观察胃液有无咖啡色沉渣，对患者的呕吐物及大便应及时送检隐血。
3、泌尿系感染  尿失禁患者及时更换尿垫，留置导尿者做好导尿管的护理。
4、压疮  定时翻身，骨突部位应进行按摩，必要时使用气垫床。

活跃的思维

学习了，谢谢老师。