护理记录究竟该怎样记

四川管理云朵

优质护理开展了两年了，但护理记录究竟该如何简化的问题一直让我很困惑，卫生部明确规定的体温单、医嘱页、手术清点记录和病危、病重患者的护理记录一般没什么问题，但是一般护理记录怎么记？刚开始一般护理记录我们规定只要入院评估、标准健康宣教计划和出院指导，而精神科则设计了专门的观察记录单。在运作中一般科室不存在什么问题，因为有家属陪伴，我们护士的工作他们能看见，但精神科病人一般没有家属陪伴，有的病人住院期间家人基本上很少探视，家属无法了解医疗、护理情况，假如出现意外，我们如何来能证明我们护理无过错，因此我们从事质控的同志要求要记录详细而护士却不想回到从前。请各位同仁发表高见，谢谢

岚儿1968

谢谢同仁们的意见

岚儿1968

学习以上各位老师的经验。

zjy4388

各医院都应该差不多吧

微笑天使

谢谢同仁们的意见

水纹

学习了，学习了，在实际中的确有纠结

1641296614

我们医院一般护理记录单是省里统一版本表格式的，一级护理、术后都要记录，二、三级护理病人只要有病情变化、特殊用药、特殊处置就记录。

LIUWEIJIZHEN

谢谢同仁们的意见

四川管理云朵

很久没上网了，谢谢同仁们的意见

hlblsm

我们医院一般护理记录单是省里统一版本表格式的，一级护理、术后都要记录，二、三级护理病人只要有病情变化、特殊用药、特殊处置就记录。