分级护理标准工作流程

yidumazui · 发表于 2012-2-16 11:08:00

分级护理标准工作流程
【特级护理】
（一）护理原则
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救；
2、重症监护；
3、各种复杂或者大手术后；
4、严重创伤或大面积烧伤；
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情；
6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征；
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征。
（二）护理要点
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3、根据医嘱，准确测量出入量；
4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施；
5、保持患者的舒适和功能体位；
6、实施床旁交接班；
7、发现病情变化，及时与医师沟通。
（三）基础护理项目
1、晨间护理：①整理床单位（1次/d）；
②面部清洁和梳头（1次/d）；
③口腔护理（1次/d）。
2、对非禁食患者协助禁食/水
3、卧位护理：①协助翻身、有效咳嗽（1次/2h）；
②协助床上移动(必要时)；
③压疮预防及护理；
4、排泄护理：①留置尿管护理（2次/d）；
②床上使用便器（需要时）；
③失禁的护理（需要时）。
5、床上温水擦浴（1次/2-3d）
6、其他护理：①协助更衣（需要时）
②床上洗头（1次/周）
③指/趾甲护理（需要时）
7、晚间护理：①整理床单位（1次/d）
②面部清洁  （1次/d）
③口腔护理  （1次/d）
④会阴护理  （1次/d
⑤足部清洁  （1次/d ）
8、患者安全管理
【一级护理】
（一）护理原则
1、病情趋向稳定的重症
2、手术后或者治疗间需要严格卧床
3、生活完全自理，病情随时可能发生变化
（二）护理要点
1、每小时巡视患者，观察病情变化
2、根据病情，测量生命体征
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施
4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施
5、提供护理相关的健康指导
6、发现病情变化，及时与医师沟通
（三）基础护理项目
1、晨间护理包括生活不能自理和生活部分自理
（1）生活不能自理：①整理床单位（1次/d）
②面部清洁和梳头（1次/d）
③口腔护理（1次/d）
（2）生活部分护理：①整理床单位（1次/d）
②协助面部清洁和梳头（1次/d）
2、对非禁食患者协助进食/水
3、卧位护理：（1）协助翻身、有效咳嗽（1次/2h）
（2）协助床上移动（必要时）
（3）压疮预防及护理
4、排泄护理：（1）失禁护理（需要时）
（2）床上使用便器（需要时）
（3）留置导管护理（2次/d）
5、擦浴：（1）生活不能自理-床上温水擦浴（1次/2~3d）
（2）生活部分自理-协助温水擦浴（1次/2~3d）
6、其他护理：（1）协助更衣（需要时0
（2）床上洗头(1次/周)
（3）指/趾甲护理(需要时)
7、晚间护理
（1）生活不能自理：①整理床单位（1次/d）
                  ②面部清洁（1次/d）
                  ③口腔护理（1次/d）
                  ④会阴护理（1次/d）
                  ⑤足部清洁（1次/d）
（2）生活部分自理：①协助面部清洁（1次/d）
②协助会阴护理（1次/d）
                  ③协助足部护理（1次/d）
8、患者安全护理
【二级护理】
（一）护理原则
1、病情稳定，仍需卧床
2、生活部分自理
（二）护理要点
1、每2小时巡视患者，观察病情变化
2、根据病情，测量生命体征
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施
4、根据病情，正确实施护理措施和安全措施
5、提供护理相关的健康指导
6、发现病情变化，及时与医师沟通
（三）基础护理项目
1、生活部分自理
（1）晨间护理：①整理床单位（1次/d）
            ②协助面部清洁（1次/d）
（2）对非禁食患者协助进食/水
（3）卧位护理：①协助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h）
②协助床上移动（必要时）
③压疮预防及护理
（4）排泄护理：①失禁护理（需要时）
②协助床上使用便器（需要时）
③留置尿管护理（2次/d）
（5）协助沐浴或擦浴（1次/2~3d）
（6）其他护理：①协助更衣（需要时）
            ②协助洗头（需要时）
            ③协助指/呲甲护理（需要时）
（7）晚间护理：①协助面部清洁（1次/d）
②协助会阴护理（1次/d）
③协助足部清洁（1次/d）
（8）患者安全护理
2、生活完全自理
（1）整理床单位（1次/d）
（2）患者安全护理
【三级护理】
一、护理原则
1、生活完全自理且病情稳定
2、生活完全自理且处于康复期
二、护理要点
1、每3h巡视患者，观察病情变化
2、根据病情，测量生命体征
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施
4、提供护理相关的健康指导
5、发现病情变化，及时与医师沟通
二、基础护理项目
1、整理床单位(1次/d)
2、患者安全护理