医院业务院长查房制度 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

为进一步提高医院医疗安全、服务质量水平，强化院领导查房职责，促进医院各项业务工作顺利有序开展，制定本制度。

1、查房科室：临床、医技科室，以临床科室为主。

2、查房重点病人：包括疑难病人、危重病人、重大手术病人（多次手术病人）、住院超过30天病人、有并发症或合并症病人等

业务院长查房原则上每半月一次，上午进行，被查房科室由医务部统一安排和通知。

业务院长带队，医务科、护理部、质控办、院感办、药剂科等科室负责人和被查科室主任、护士长及相关医护人员（科室医生和责任护士）。

1、诊疗质量；2、医疗文书；3、核心制度执行情况；4、医疗质量管理；5、护理质量管理；6、院感质量管理；7、学科建设；8、科研教学；9、合理用药等。

(1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。（整个汇报由住院医师背述）

(2)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。

(3)责任护士和护士长：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。

(4)由科主任作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、手术方式、手术时机等），医疗风险防范措施与医患沟通和护患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。

(5)提问、检查和答辩：由业务院长或科主任提问，指定人员回答问题。

2、科主任、护土长汇报工作。重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。

(1)护土长汇报科室护理管理、护理质量安全、护理服务情况（成绩、问题、改进措施）。

(2)科主任汇报科室管理、医疗质量安全、医疗技术服务、学科建设情况（成绩、问题、改进措施），提出需要医院解决的具体问题。

3、由医务部以及参加的相关职能部门将预查情况反馈，每个部门反馈时间控制在5分钟。

4、业务院长作查房结论和综合评价，提出质量改进计划的指令性意见。