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标题: 硝酸甘油 [打印本页]

作者: 幸福 时间: 2011-5-9 22:37
标题: 硝酸甘油
舌下合服硝酸甘油（0.5～0.6mg）是心绞痛发作的首选治疗，对劳力型和自发型心绞痛均有效。必要时可于5min后重复合服两次。如含服三次胸痛仍无改善，则应即去就医。亦可采用口腔喷雾给药。但硝酸甘油贴膜不适用于心绞痛急性发作时的治疗。
　　对不稳定性心绞痛或心梗，建议采用静脉给与硝酸甘油。因为口服给药生物利用度不恒定，而且起效迟。冠状动脉痉挛（如变异型心绞痛）病人对舌下合服硝酸甘油反应迅速。
　　硝酸甘油是急性心衰（尤其冠心病患者）静脉用药的首选制剂之一。静脉给予硝酸甘油和给予硝普钠具有相似的血流动力学益效，均降低外周动脉阻力，增大静脉容量。硝普钠扩张动脉的作用较大，而硝酸甘油扩张静脉的作用较大。因此，两者都能用于改善血流动力学效应。由于其改善心肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性发作。用于治疗心梗时的心衰，静注硝酸甘油有有可能限制梗塞范围。
对急性心肌梗死病人使用硝酸甘油必须十分谨慎，因为硝酸甘油可诱发低血压，从而减少冠状动脉灌注，加重心肌缺血。血压下降不应超过10％。
　　硝酸甘油舌下含服用于终止心绞痛发作，起始剂量为0.5～0.6mg，必要时可于5min后重复合服两次。静脉用药可弹丸式给药或静脉输注。首剂静注12.5～25μg，继而静脉滴注10～20μg／min（200～400μg／ml），每5～10min增加5或10μg／min直至达到疗效（周围血管阻力或左心室充盈压降低，胸痛缓解），尽可能以最低剂量维持。常用有效剂量为50～200μg／min，偶尔用到500μg／min的最大剂量。硝酸甘油的药理作用主要取决于患者的血容量，其次是给药剂量。低血容量可影响硝酸甘油的疗效，增加低血压的危险。静脉输注硝酸甘油应使用输液泵，以保证准确的给药速度和避免低血压。
　　研究表明，血浆稍酸甘油浓度的持续可迅速导致对硝酸甘油血流动力学作用的耐受性。增大硝酸甘油的剂量可暂时克服耐受性，使重新奏效。为避免耐药性的产生，宜采用最小有效剂量，间断给药。
头痛是硝酸甘油的最常见副作用。可伴有血压下降，导致恶心、眼花、眩晕和晕厥，常于立位时加重。因此，应告诉病人在服药时应取坐位或卧位，含服缓解胸痛的最小有效剂量。
　　低血压导致低灌注是硝酸甘油最严重的副作用，应停用硝酸甘油或减量，然后补充液体。如硝酸甘油导致伴有心动过缓的低血压（即血管迷走反射），应即停用硝酸甘油，并给予阿托品和补充血容量。此外，硝酸甘油可导致高铁血红蛋白血症和通气一灌注失调，均可致低氧血症。

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