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标题: 胸腔闭式引流术及注意事项 [打印本页]

作者: hgs060107    时间: 2018-6-22 23:40
标题: 胸腔闭式引流术及注意事项
胸腔闭式引流术及注意事项
hgs060107   王燕    原创
编者按语:通过近期胸腔闭式引流非计划拔管不良事件的讨论分析,特将胸腔闭式引流术及注意事项,总结如下:
目的与适应症
    1 目的:
    1)引流胸腔内渗液、血液及气体。
    2)重建胸腔内负压,维持纵隔的正常位置。
    3) 促进肺膨胀
  2  适应症:
    1.各种类型的气胸,肺压缩15%以上的患者。
    2.血胸(中等量以上)。
    3.脓胸或支气管胸膜瘘。
    4.乳糜胸。
    5.开胸术后。
   安放位置
1若引流的目的以排气为主,胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。
2若以引流液体为主,常规置在第7、8肋间,腋中线或腋后线处,脓胸引流管应放置在脓腔最低位。
引流装置:由胸腔导管和水封瓶2部分组成。
   1 胸腔导管:一端剪有侧孔,与手术时置入胸腔,另一端与水封瓶相连。
   2水封瓶:容量2000~3000ml,有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml,长管下端插至水平面下3~4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。
操作方法:
  1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后,进针少许,再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊 。
  2.沿肋间作2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织 。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。
  4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2~3cm。
  5.切口间断缝合1~2针,并结扎固定引流管,以防脱出。引流管接于水封瓶,各接口处必须严密,避免漏气。  
五:胸腔闭式引流拔管指征
    1.胸部听诊呼吸音清晰。
    2.胸腔引流量24h在50ml以下,并且引   流液呈淡黄色者。
    3.胸部X线检查:肺脏膨胀良好,胸腔内已无积气和积液者。
    4.引流管水柱已完全不波动者,但应排除引流管阻塞。
   
胸腔闭式引流术后常见护理问题及护理程序:
   ①疼痛;
   ②清理呼吸道低效;
    ③感染;
    ④引流不畅;
    ⑤潜在并发症--开放性气胸。
一、疼痛
  相关因素:
   1 胸壁伤口。
   2 引流管放置的位置。
  主要表现:
   1 病人诉引流管处伤口疼痛,咳嗽及深 呼吸时加剧。
   2 呼吸浅快。
   3 病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音
处理措施:
1 告诉病人有关闭式引流的知识,使之了解置管的重要性,并能很好地配合医护人员。
2 病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。
3 保持引流通畅,达到拔管指征时尽早拔管。
4 适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
重点评价:
1 病人疼痛的程度、时间及性质。
2 控制疼痛的措施有效与否。
二、清理呼吸道低效
相关因素:
  1 胸腔闭式引流插管,不利咳痰。
  2 因疼痛而不愿咳痰。
主要表现:
  1 呼吸浅快。
  2 喉头可闻及痰鸣音。
  3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症,甚至可致窒息。
处理措施:
  1 协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效。
  2 给予雾化吸入,稀释痰液。
  3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰的效果。
4 仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理。
  5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
重点评价:
  1 双肺听诊是否清晰。
  2 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。
  3 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。
[size=12.0000pt]三、感染
相关因素:
   1 与胸壁切口有关。
   2 引流装置消毒不严。
   3 病人家属无菌知识缺乏,与护士向其 家属交待不清有关。
  主要表现:病人可有发热,白细胞数增 高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出。
处理措施:
  1 向家属传授引流装置的管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶是无菌瓶,不可用生水冲洗等等。
  2 插管周围保持干燥,勤换药。
  3 更换引流瓶时严格无菌操作。
4 注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧。
  5 观察和记录引流液量和颜色。
重点评价:
  1 引流液性质有否异常。
  2 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。
四、引流不畅
相关因素:
  1 闭式引流管脱出。
  2 引流管口堵塞。
  3 引流管位置放置不当或粗细不适当。
主要表现:引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼吸音明显减弱等。
处理措施:
  1 观察引流情况,每2小时1次,将插管与皮肤接触处做好标记,观察是否有引流管脱出。
  2 每2小时挤压胸腔引流管1次,方法是捏紧引流管的远端,向胸腔的方向挤压,再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管,以免发生倒吸引流瓶中液体。
  3 发现有引流液突然减少,要查找原因,将引流管的位置进行调整,或嘱病人变换体位,确定引流管是否通畅。
  4 仔细听双肺呼吸音,,将两侧进行对照,发现患者呼吸音极低,应及时查找原因对症处理。
  5 带管照胸片,确定插管位置是否正常,有无胸膜腔积液
重点评价:
  1 复查胸片了解是否有引流液潴留。
  2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。
五、潜在并发症--开放性气胸
相关因素:
  1 闭式引流管脱出,胸膜腔与外界相通。
  2 水封瓶内水太少,长管与外界相通。
主要表现:
  1 进行性呼吸困难。
  2 皮下广泛气肿,插管周围可扪及捻发感。
  3 患侧呼吸音减弱。
处理措施:
  1 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。
  2 妥善固定处理好引流装置的各个接口,引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。
  3 观察胸腔闭式引流情况,每2小时1次,及时发现并处理意外情况。   
4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。
5 听诊双肺呼吸音,及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因,并采取相应措施。
6 发现有引流管脱出,应立即用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,并且严密观察,重新置管。
重点评价:
  1 引流装置是否处于密闭状态,各接口及引流瓶中液体是否符合要求。
  2 病人呼吸困难的程度,有否得到改善。
  3 皮下气肿、捻发感减轻或消失与否
   






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