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标题: 发生这样的事,责任在谁 [打印本页]

作者: xrzhgs0220    时间: 2018-4-23 01:31
标题: 发生这样的事,责任在谁
本帖最后由 xrzhgs0220 于 2018-4-23 13:08 编辑

中国护理之声助理编辑     xrzhgs0220     邓秀清
     【导读】     
随着社会经济的发展以及人们文化水平的不断提高,其法制意识和维权意识也随之增强,故而近年来的医疗纠纷也呈逐年上升的趋势,医疗机构也因医疗纠纷的问题受到来自社会各界的压力。作为医院管理者,面对管理方面存在的缺陷是不是应该引起更多的深思?我是一名基层医院护理管理人员,很多问题的发生不单单是在护理人员的身上,更多的应该归属于医院顶层管理的设计以及基层条件的局限。
【案例分享】
        肛肠患者某某某,女性,痔疮术后第二天,开具长期医嘱:中药5剂,外用熏洗,日一次。医生口头叮嘱在班护士分开两次发药。【原则上不执行口头遗嘱,但是医院人手紧缺,常常是护士值班,医生不值班,所以好多侥幸的情况下口头医嘱是默认执行的。】
取药流程是这样的:护士发药后去药房核对无误,药剂人员将抓好的药送往煎药室,煎药室煎熬成汤剂通知科室护士领取,中间的环节只通过一个小便条确认,没有明确的监管部门及措施,用法有时候标注有时候不标注,标注只写某科某人。护士分两次(两天)发了药,结果药房没有及时送到煎药室,煎药室也没及时煎药,导致两次发的药是同一时间段领取的。因为是同一个名字,3剂的标注了外用,2剂的没有标注用法,而且装进了同一个袋子,护士领回后也没核对,误将没标注的药让患者口服了。【该护士是一名临时人员,也就是技工类考入的中专学历水平,工作资历3年,持执业证,没有进取心。】医生也是资历很浅的年轻人(助理级别)并负责科室行政工作,查房时,患者说没有外用药了,医生强调5剂药呢,不可能用完,随即叫了护士在病房对质,患者当即发现药是被误服了。紧接着患者就开始出现了所谓的恶心、头晕、浑身无力等症状,期间护士长去做了沟通,患者表面上表示不予追究,科室也没有上报。事发第三天,患者又诉伤口不好,胃肠道不舒服是因为误服外用药所致,护士长才上报护理部及分管院长,分管院长及护理部负责人随即去病房了解情况,并解说了外用药的中药也可以口服,安慰了病人,同时对当事护士做了暂时停班处理,病人还是坚持自己身体情况不好,并投诉到院长那里。

以上案例以个人观点分析,总体原因如下:
首先是医院整体管理机制不健全,无明确的监管责任部门,相关环节连接不紧密,存在脱节管理。处理事情无依据,有时仅凭领导个人判断而定。其次突然事件爆发后无相对应急预案,或者应急预案医院实际情况不相符。再者是人员基本素质偏低,医生职称结构与临床实践能力不匹配,遇事缺乏经验,不担当责任,沟通能力欠缺。再次药房、煎药室大部分是临聘非专业人员,责任心不强,法律意识薄弱。护士学历偏低,资历尚浅,未进行过深造学习,缺乏责任心。还有就是各个岗位人力资源短缺,存在一人兼多职或者临时抽调现象,甚至科室夜间只有护士值班,一旦有事护士再电话呼叫医生。
【院方所做处理】
1、患者继续住院跟踪观察,需要去上级医院诊疗,费用由医院承担,直到患者病情痊愈,无任何自觉症状,自动出院为止。
2、对当班护士的处罚:停岗停薪3个月,待患者出院后确定的索赔费用由该护士承担80%,科室承担20%。
3、药房负有发药不及时,记录不完善的连带责任,追责处罚1000院罚款,煎药室没有责罚。
【事后护理部做了护理不良事件原因分析并讨论整改措施】
原因分析:
1、护理制度落实不到位,三查十对执行不严格。当事护士交接班时未认真交接该病人的用药情况,同时未按照查对制度正确执行。
2、护理人员整体素质较差,缺乏责任意识及法制观念。
3、护理人力资源紧缺,大部分护士来自临聘,待遇又低,导致护士工作积极性不高,资深护士易流失,顶岗人员能力与临床实际不匹配。
4、基层医院病人病种单一,病情较轻,临聘护士又不设准入门槛,几乎都是靠关系进来的,普遍存在消极懈怠现象。
5、医院整体机制不健全,各部门责任不明确,无管理制度或者制度流于形式。
6、护理管理有制度但却存在落实困难的问题。
7、护理人员缺少深造进修机会,基础差还得不到及时的更新。
8、缺乏与患者的沟通协调,不注重心理策略的运用。
相应措施:
1、加强护理人员核心制度的培训,并监督落实。
2、强化护理人员法制意识及责任心的培养,定期进行护理安全教育的培训及演练。
3、护理人员紧缺,申请院方门槛卡人,待遇留人,提升护理人员的整体素质。
4、医院制定切合实际的管理制度,杜绝安全隐患事故的发生。
5、争取护理人员外出学习的机会,提升业务技能,缩小基层医院与上级医院的护理差距,弥补学历、职称的不足导致的能力缺欠。
6、多角度考虑患者的感受,善于运用心理护理与患者进行沟通交流,争取患者的谅解。
       总之,管理是一门学问,基层医院管理更需要制定严格、紧密、切合医院自身实际情况的规章条例。基层医院的护理管理存在很大的缺陷,护理管理人员有着不可推卸的责任,医院领导在顶层设计方面的完美支持也很重要,基层医院系统化、科学化、规范化的管理体系亟待完善。

以上文本仅代表本文作者观点








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