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标题: 老年患者导管全程护理 [打印本页]
作者: 雨蓓 时间: 2017-4-9 14:12
标题: 老年患者导管全程护理
老年患者导管全程护理
HGNL003
——2017年3月31日我的学习心得体会
作者: 许馨月945 时间: 2017-4-9 21:40
本帖最后由 许馨月945 于 2017-4-9 21:41 编辑
3♥Z022许馨月《老年患者导管全程护理》课后心得：
我们科室是大内科，基本上都是老年患者，相对教育水平低，对疾病的认知度不高，这节课里有很多我应该借鉴的地方。
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估：
高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
制定“管道滑脱危险因素评估表”：管道分3类（管道与病情）：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管（Ⅰ类导管）；双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管（Ⅱ类导管）；导尿管、输氧管（Ⅲ类导管）。
2、妥善固定：
CVC固定方法：用缝针双针固定导管，消毒液干后，，9*12cm透明敷料（IV3000）的中点置于穿刺点上，再取6*7cm导管固定贴固定导管翼部，用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名。凝血功能低下者常规消毒后，内层用云南白药创可贴固定，规格为1.5*2.3cm，防水超薄型，外层用康慕尔胶体透明贴固定，规格为10*10cm。
胃管固定（捏、抚、压）：蝶翼法固定，吊线法固定，工字法固定。酒精纱布脱脂后方便固定，适用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
导尿管固定：内固定法-气囊固定，气囊内注入无菌生理盐水，老年男性患者前列腺增生或前列腺癌术后（30-50cm）导尿管型号18F；外固定法-敷贴固定，男性股前方，女性股后方。
引流管固定：无菌敷料贴+螺旋法固定，高举平台法固定。保护老年患者管道有效固定，保护腹壁皮肤不被渗液腐蚀，减轻老年患者疼痛。
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者：吸收渗液；减少换药次数及工作量；保护瘘口周围皮肤完整性；预防感染，促进伤口愈合；增进患者舒适度。
老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
三、社区护理：
患者知识掌握率与年龄成反比；出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核；出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
这节课涵盖了很多护理中会遇到的问题，胃管、导尿管等的固定多种方法，宣教的方面应该加强，包括入院、住院中、出院后。
作者: zyywfm 时间: 2017-4-10 17:16
3★G013听课心得 《老年患者导管全程护理》感谢张老师的精彩授课！
一、听课收获：
（一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
（二）老年带管患者院内护理：
1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.采用CVC方法妥善固定；
3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
（三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
（四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
三、改进：
1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。
2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；
3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。
作者: 爱羽存恋 时间: 2017-4-10 21:46
3★G037吴爱莲听课心得 《老年患者导管全程护理》，感谢老师的精彩授课。
听课心得：
（一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
（二）老年带管患者院内护理：
1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.采用CVC方法妥善固定；
3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
4.有效引流
（三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
（四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
三、改进：
1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。
2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；
3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。
四、成效：
1、继续教育加深管道护理
2.书写管道论文及相关专利
作者: 爱羽存恋 时间: 2017-4-10 21:47
3★G037吴爱莲听课心得 《老年患者导管全程护理》，感谢老师的精彩授课。
听课心得：
（一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
（二）老年带管患者院内护理：
1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.采用CVC方法妥善固定；
3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
4.有效引流
（三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
（四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
三、改进：
1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。
2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；
3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。
四、成效：
1、继续教育加深管道护理
2.书写管道论文及相关专利
作者: wangtingting 时间: 2017-4-11 19:29
3★G023《老年患者导管全程护理》课后心得：
很荣幸再次听到张老师的授课，很实用受益匪浅，值得借鉴的地方很多。
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：
1、准确的评估
2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）
3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带 管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
老年病人成为国家和我们关注的重点，但是大多数家属和医护人员没有太多耐心对待老人，我院在护理老年带管患者是存在着医务人员缺乏相应的责任心，宣教简单，家属更换频繁，等情况。
需要改进的是，借助张老师的课件进行一次培训，加强安全教育，打包护理知识、微信公众号推送，出院随访专人、专表、专语。
作者: wangtingting 时间: 2017-4-11 19:30
3★G023《老年患者导管全程护理》课后心得：
很荣幸再次听到张老师的授课，很实用受益匪浅，值得借鉴的地方很多。
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：
1、准确的评估
2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）
3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带 管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
老年病人成为国家和我们关注的重点，但是大多数家属和医护人员没有太多耐心对待老人，我院在护理老年带管患者是存在着医务人员缺乏相应的责任心，宣教简单，家属更换频繁，等情况。
需要改进的是，借助张老师的课件进行一次培训，加强安全教育，打包护理知识、微信公众号推送，出院随访专人、专表、专语。
作者: 顾婉生 时间: 2017-4-11 20:30
3Z015 张倩倩 《老年患者导管全程护理》听课心得：
我很是喜欢张老师的授课，张老师的讲课特别细致和生动，期待张老师的更多课程呢。今天张老师给我们授课的内容是老年患者导管的全程护理，首先张老师用“老年人经常尿床”这样的一个现象为我们引入了今天的话题，正如这句话所表达的一样——“你不可以用成年人的眼光来看待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的的眼光来对待一位老年人”，这句话精辟的道出了老年病人的护理特点，我们乃至全球的老年化日益增加，老年人生理机能减退，心理落差增大，独立性差，依赖性强，病情又往往较为复杂、危重，这更加能够体现出我们护理工作的重要性和必要性。关于老年带管患者有以下一些特殊的特点：①带管道多；②带管时间长；③拔管困难或延迟；④易出现管道并发症（感染、脱落、意外拔管）。
我们都知道，对于管道的护理有四大不变的法则，那就是：准确评估、妥善固定、有效引流和观察记录，张老师根据前三点对我们详细阐述了老年患者导管的护理。
一、评估
老年带管患者具有一些高危因素，包括患者的精神、神志情况；生命体征情况；管道是否安全妥善的固定；标识是否醒目；是否采用合理的约束；是否存在跌倒、坠床的风险以及照护人员的照护能力如何。同时又根据导管的种类和性质将管道分为I类导管、II类导管、III类导管，即分别对应为高危导管、中危导管和低危导管三大类，并且从年龄、意识、精神、疼痛、运动、配合度、拔管史、导管分类这八个方面制定了“导管风险评估表”，其结果分为三类：低度风险8分，中度风险8-16分，高度风险＞16分，根据不同的程度进行对应的护理措施。
二、固定
首先张老师与我们分享了关于CVC固定的方法，得出一套“捏、抚、压”的固定方法，并且提到对于凝血功能低下的患者可以先用云南白药创口贴固定，再用康幕尔胶体透明贴固定，可以减少穿刺处的出血和感染。对于胃管的固定有蝶翼法固定、吊线法固定及工字型法固定三种方法，当然张老师是采用了改良的工字型法，在进行胃管的固定前需用酒精对皮肤进行擦拭，尤其是对于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人而言，清除皮肤上的的油脂，保持皮肤的干燥可以使固定更加妥帖和牢固。最后讲了关于导尿管的固定，导尿管的固定分为内固定和外固定两个方面，其中内固定就是气囊内注入生理盐水进行固定，对于老年患者来说要适当选用比成年人大一号的导尿管进行导尿以防漏尿，对于老年男性前列腺增生或前列腺癌术后的患者需注入更多的生理盐水，前列腺癌术后的患者需注入30-50ml的生理盐水，导尿管型号在18F以上。那么外固定法就是敷贴固定法，男性固定于股前方，女性固定于股后方，另外对于腹腔镜引流的患者采用无菌敷料贴+螺旋法胶布进行双重固定。
三、有效引流
老年带管有着特殊的护理细节：
①导管容易发生堵塞——封管要正确、及时和完整。
②凝血功能障碍和欠缺者要观察有无出血渗血。
③避免导管长期受压——强调对侧舒适体位。
④减轻胸腔压力——便秘、咳嗽、打喷嚏。
⑤做好长期照顾家属的导管宣教工作。
当老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受的情况下进行合理的约束，并且采用新型敷料取代传统的纱布，可以借助老年学步车，简易腹带，安全别针，导管固定贴等工具来保持导管的有效引流。
对于老年带管患者我们可以做的还有很多很多，发现问题解决问题，问题就不再是问题了，我们在出院前要培训专属家属，重复宣教，进行多元化的宣教，及时反馈和回访，将导管护理工作在院外也能得以延续，并且能够保证其专业的质量。老年带管患者，也需要掌握自我评估的方法，在医护人员及患者及家属的共同努力之下，老年患者带管将不再是难题。
作者: 腊梅开花 时间: 2017-4-11 22:23
3z030杨纯梅
《老年患者导管全程护理》心得体会
再一次听到了辉子老师的精彩课程，受益匪浅，深切地感受到了基层医院与二、三级医院存在的本质差别，开拓了视野。
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估： 高危因素、 制定“管道滑脱危险因素评估表”。
2、妥善固定： CVC固定方法、 胃管固定（捏、抚、压）固定、 导尿管固定、 引流管固定。
3、有效引流：老年带管特殊护理细节、合理约束、老年带管患者护理产品的使用。
三、社区护理：
出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核。出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
我院存在的现状：基层医院文化水平低，特别是老年病人，大多都是小学以下水平或者文盲，有的甚至都没出过自己生活的地方，连坐车都晕车，子女外出打工，家里只有最老的人和最小的人，生病了都是老伴相互照顾，患者对疾病知识极度缺乏，宣教了也理解不到，意外拔管的现象屡有发生，产生了很多的并发症。
改进措施：
1、宣教方式：采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。
2、改进导管固定的方式方法。
3、电话回访。
感谢护理之声的老师提供了这样好的交流平台，足不出户就能学到各种知识、技巧。
作者: 狮子座 时间: 2017-4-12 20:42
3G017-河南西峡-刘丹
老年患者额导管的全程护理
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。二、老年带管患者院内护理：1、准确的评估；2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）； 3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）
三、老年带管患者的社区护理：1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教），2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包；3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
工作中的不足：没有做好出院时的家属培训，我没有专门的护理包，在随访的时忽略管道这块，也没有系统、全面的告知书。需要加强此方面的管理。
作者: 雨的印记 时间: 2017-4-13 17:24
3Z002-吴丽莎 《老年患者导管全程护理》课后心得
很荣幸又能再次听到张红辉张老师的精彩授课，再次感谢张老师！老年患者导管的全程护理、张老师的分享非常的全面、受益匪浅。很多导管上的护理都可以向老师学习及运用。
在我们的社区医院里，虽然导管的种类没有那么多，基本都是常见的例如：留置导尿管、深静脉导管管、胃管、输氧管等。虽然种类不多，但是导管的护理也应该重视、首先应对带管患者的作评估是固定及观察。
老年带管患者高危因素：1、患者精神、神志有无异常，有些老年痴呆的患者、她会自己拔出管道，对于这种患者应该加予适当的约束或者是专员看护。2、生命体征有无异常、老年患者的感知能力下降、我们应该注意观察引流液的性质，以及生命体征的变化。3、管道固定是否安全妥善、不同的管道有不同的固定方法和不同的材料固定，其中老师在课中分享到一个导尿管的内固定和外固定的一个方法很值得我去学习、我们通常只是想到的是内固定而忽略了外固定其实也很重要。4、标识是否醒目。5是否采用合理约束、以上有提到的有些老年痴呆的患者，或者是烦躁不安的患者可以合理的使用约束带。6、是否存在跌倒、坠床的风险。7、照护人员的照护能力、在这里我觉得张老师科室做的真的很好，她们有在出院前对家属的专属培训、集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教视频宣教、文化墙卡、小册子、微信公众号等等多元化的宣教方法。
在老师的分享中，有很多知识点值得我去学习去借鉴，在以后的护理工作中的到改良、给病人带来更好的护理。
作者: 你说梦中脆弱 时间: 2017-4-14 09:38
3Z035李羚
《老年患者导管全程护理》课后心得
1、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
2、老年带管患者院内护理：
a.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
b.采用CVC方法妥善固定；
c.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。 d.有效引流。
3、老年带管患者的社区护理：
a、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
b、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
c、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带 管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
4、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
感谢老师的精彩授课，让我学到了很多！
作者: zhanyan 时间: 2017-4-14 11:18
3G008 詹艳《老年患者导管全程护理》听课心得
感谢张老师的授课
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：
1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.采用CVC方法妥善固定；
3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
4.有效引流
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出 院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
基层医院面对的病人大部分都是农村病人，对疾病知识缺乏，意外拔管的现象时常发生，产生了很多的并发症。为了避免意外拔管，医护首先要改进导管固定的方式方法；还有在出院前要培训专属家属，重复宣教，进行多元化的宣教，提高患者及家属的意识.
作者: 苗薇薇 时间: 2017-4-14 21:31
3*G025 苗薇薇 《老年患者额导管的全程护理》听课心得
首先感谢老师的精彩授课。
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
二、老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
三、护理
1、准确评估： 高危因素、 制定“管道滑脱危险因素评估表”。
2、妥善固定： CVC固定方法、 胃管固定（捏、抚、压）固定、 导尿管固定、 引流管固定。
3、有效引流：老年带管特殊护理细节、合理约束、老年带管患者护理产品的使用。
我科室有不少的老年患者，他们文化水平低、沟通能力差，而且老年人行动不便，伤口不宜愈合，我们要花费更多精力来护理他们，通过老师讲解，我们更好的学到怎样与老年人的沟通。让她们更加主动的加入到我们的护理工作中。
作者: sxy 时间: 2017-4-15 14:21
3G006 《老年患者导管全程护理》听课心得
管道护理是临床工作中最常见的内容，值得系统的学习，谢谢张老师的精彩详细的讲授。
一 老年带管病人的特点：老年人病情复杂、危重、 生理机能减退、 心理落差增大、独立性差，依赖性强，带管道多、带管道时间长、拔管困难或延迟、管道护理依赖他人、易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管等。
二 老年带管患者院内护理：1、准确的评估，包括生命体征、精神神智、管道标识是否清楚、照护人员的能力等，利用评分工具准确判断高危风险；2、管道的固定。CVC固定方法与细节；胃管固定（蝶翼法固定、 吊线法固定 、工字型法固定）；导尿管固定， 气囊固定法、敷贴固定法；腹腔引流管固定，无菌敷料贴 + 螺旋法胶布 、无菌敷料贴 + 螺旋法固定 、无菌敷料贴 + 螺旋法固定、高举平台法固定；3、有效引流。封管正确及时完整、观察有无出血渗血、避免导管长期受压、减轻胸腔压力、做好长期照护家属导管宣教，合理约束 ，新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者，正确选择带管护理产品。
三 老年带管患者的社区护理：集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识；专属家属培训、延续护理用物打包；出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等。
对于老年带管患者，我们需要做的还很多很多，关爱老年患者是我们长远的使命，是全民启动的服务业，常关心、常指导、常宣教是我们责无旁待的责任。
作者: hdlxdl66108 时间: 2017-4-15 23:01
本帖最后由 hdlxdl66108 于 2017-4-15 23:04 编辑
3☆G031李玉红 2017-3-31《老年患者导管全程护理》听课心得
通过张老师的讲解，主要学习了以下内容和知识点：
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重；
2.生理机能减退；
3.心理落差增大；
4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多；
2.带管道时间长；
3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；
4.管道护理依赖他人；
5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常；
2.生命体征有无异常；
3.管道固定是否安全妥善；
4.标识是否醒目；
5.是否采用合理约束；
6.是否存在跌倒/坠床风险；
7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
制定“管道滑脱危险因素评估表”：
根据年龄、意识、精神、疼痛、活动、配合度、拔管史进行评估，评分8分为有滑脱可能；8-16分容易发生滑脱；＞16分随时发生滑脱。
妥善固定：
CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。固定的细节有捏、抚、压。
胃管的固定：蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定使用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。
凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；
做好长期照护家属导管护理的宣教；
避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；
减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带官患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋、集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识；重复宣教；利用文化墙卡通宣教，护士站、病房的宣教，微信公众号等多元化宣教。
2.出院时：专属家属培训，延续护理用物T管能量包（包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子）。
3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、利用科室微信公众号推送“出院带管病人的注意事项”、带管自我护理知识，肝各县市级肝胆卫士微信交流群、出院后医护患病友群、管道预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
第四部分：成效
相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班
目前我国已步入老龄化时代，养老成为国家和我们关注的重点，我院住院老年患者 也存在一系列问题，由于护理人员护理措施不到位和家属更换频繁，以至于导管的安全宣教存在困难，胃管还有尿管等管道的滑脱时有发生等情况。
通过聆听张老师的课，在今后的工作中，我们要针对我院护理工作中存在的问题，逐一改进，采取多元化的方式进行管道护理的宣教，减少管道滑脱的发生率，提高患者满意度和知识的知晓率。
作者: 3G041 时间: 2017-4-16 08:59
3G041-- 吴娟--《老年患者导管全程护理》听课心得
张老师的这一课对我太有用了， 随着社会经济的快速发展，人民生活水平提高以及医疗条件的改善，老年人口也日趋增多，临床上会因病情的需要放置各种导管进行治疗或观察病情，这些管道将直接影响患者的疾病的转归和生命的安全，做好各种管道的护理是我们护理工作人员的基本工作。
今天张老师分四部分给我们讲了如何正确系统的进行护理。
一、老年带管病人的特点：
管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：
1.准确评估：老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.妥善固定：CVC方法固定、胃管的固定、尿管的固定，做好标识；
3.有效引流：老年患者带管的细节：对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用 新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出 院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等
四、成效：对于老年带管患者管道护理知晓率提高、感染率降低、满意度提高。
我在神经内科工作，多数为老年患者，并存在不同程度的意识障碍，加上健康意识的欠缺，照护人员的频繁更换，都给我们的护理工作增加难度。出院后的这部分工作我们还没有做，这将是我们以后发展的方向。
作者: donglifeiG039 时间: 2017-4-16 21:21
3G039 董丽菲 《老年患者导管全程护理》学习心得
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重；
2.生理机能减退；
3.心理落差增大；
4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多；
2.带管道时间长；
3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；
4.管道护理依赖他人；
5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常；
2.生命体征有无异常；
3.管道固定是否安全妥善；
4.标识是否醒目；
5.是否采用合理约束；
6.是否存在跌倒/坠床风险；
7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。
2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；
3、做好长期照护家属导管护理的宣教；
4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；
5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带官患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。
2.出院时：专属家属培训。
3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、
第四部分：成效
相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班
通过今天的学习使我的思路更加的清晰。在今后的工作中，我们要宣教和护理同时做好，防止导管脱落。
作者: 陈宁 时间: 2017-4-17 09:08
2017.03.31 3★G018 河南省立医院 河南省儿童医院 陈宁
老年患者导管全程护理//护管师第三期//——2017年3月31日我的学习心得体会
我们综合内科老年患者较多，相对教育水平低，对疾病的认知度不高，张老师的课很详细的介绍他们的临床经验和研究成果。下面是我听课的主要内容：
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估：
高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
制定“管道滑脱危险因素评估表”：管道分3类（管道与病情）：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管（Ⅰ类导管）；双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管（Ⅱ类导管）；胃管、导尿管、输氧管（Ⅲ类导管）。
2、妥善固定：
CVC固定方法：用缝针双针固定导管，消毒液干后，，9*12cm透明敷料（IV3000）的中点置于穿刺点上，再取6*7cm导管固定贴固定导管翼部，用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名。凝血功能低下者常规消毒后，内层用云南白药创可贴固定，规格为1.5*2.3cm，防水超薄型，外层用康慕尔胶体透明贴固定，规格为10*10cm。
胃管固定（捏、抚、压）：蝶翼法固定，吊线法固定，工字法固定。酒精纱布脱脂后方便固定，适用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
导尿管固定：内固定法-气囊固定，气囊内注入无菌生理盐水，老年男性患者前列腺增生或前列腺癌术后（30-50cm）导尿管型号18F；外固定法-敷贴固定，男性股前方，女性股后方。
引流管固定：无菌敷料贴+螺旋法固定，高举平台法固定。保护老年患者管道有效固定，保护腹壁皮肤不被渗液腐蚀，减轻老年患者疼痛。
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者：吸收渗液；减少换药次数及工作量；保护瘘口周围皮肤完整性；预防感染，促进伤口愈合；增进患者舒适度。
老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
三、社区护理：
患者知识掌握率与年龄成反比；出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核；出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
听课后结合实际工作，需要改进的方面也挺多的，可以先从管道的固定入手，同时加强管道护理的健康教育，防止意外拔管。希望能够降低我们病人意外拔管频率，增进病人舒适。
作者: donglifeiG039 时间: 2017-4-17 21:53
3G039 董丽菲 《老年患者导管全程护理》学习心得
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重；
2.生理机能减退；
3.心理落差增大；
4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多；
2.带管道时间长；
3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；
4.管道护理依赖他人；
5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常；
2.生命体征有无异常；
3.管道固定是否安全妥善；
4.标识是否醒目；
5.是否采用合理约束；
6.是否存在跌倒/坠床风险；
7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。
2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；
3、做好长期照护家属导管护理的宣教；
4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；
5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带官患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。
2.出院时：专属家属培训。
3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、
第四部分：成效
相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。举办管道护理讲座继续教育班
通过今天的学习使我的思路更加的清晰。在今后的工作中，我们要宣教和护理同时做好，防止导管脱落。
作者: 2007 时间: 2017-4-18 10:52
3G038 《老年患者导管全程护理》听课心得
感谢张老师的精彩授课！
一、听课收获：
（一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
（二）老年带管患者院内护理：
1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.采用CVC方法妥善固定；
3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
（三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
（四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
三、改进：
1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。
2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；
3.出院后采取张老师说的专人、专语、专表的电话回访方式。
在今后的工作中，我们要做好护理和沟通宣教同时，也要防范导管脱落。减少病人的痛苦。
作者: 姚佳丽 时间: 2017-4-19 12:10
3COO7-永春县医院-姚佳丽 《老年患者导管全程护理》听课心得
一、
（1）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
（2）老年带管患者院内护理：
1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.采用CVC方法妥善固定；
3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
（3）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
（4）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前对老年带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带 管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
1、宣教方式：采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。
2、改进导管固定的方式方法。
3、电话回访。
作者: 兰兰余香 时间: 2017-4-19 23:49
3G043郝春梅《老年患者导管全程护理》课后心得：
听了辉子老师的精彩授课，了解老患者的护理特点，带管的特点，如何准确度评估及固定方法等，
一、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。
老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
二、护理
1、准确评估：
高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
制定“管道滑脱危险因素评估表”：管道分类：Ⅰ类导：管胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；Ⅱ类导管如双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管；Ⅲ类导管如导尿管、输氧管；
2、妥善固定
CVC固定方法：用缝针双针固定导管，消毒液干后，，9*12cm透明敷料（IV3000）的中点置于穿刺点上，再取6*7cm导管固定贴固定导管翼部，用透明敷料内自带的胶布标明更换日期及姓名。凝血功能低下者常规消毒后，内层用云南白药创可贴固定，规格为1.5*2.3cm，防水超薄型，外层用康慕尔胶体透明贴固定，规格为10*10cm。
胃管固定（捏、抚、压）：蝶翼法固定，吊线法固定，工字法固定。酒精纱布脱脂后方便固定，适用于皮肤松弛、褶皱、油脂多的老年人。
导尿管固定：内固定法-气囊固定，气囊内注入无菌生理盐水，老年男性患者前列腺增生或前列腺癌术后（30-50cm）导尿管型号18F；外固定法-敷贴固定，男性股前方，女性股后方。
引流管固定：无菌敷料贴+螺旋法固定，高举平台法固定。保护老年患者管道有效固定，保护腹壁皮肤不被渗液腐蚀，减轻老年患者疼痛。
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者：吸收渗液；减少换药次数及工作量；保护瘘口周围皮肤完整性；预防感染，促进伤口愈合；增进患者舒适度。
老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
三、社区护理：
患者知识掌握率与年龄成反比；出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；出院时，专属家属培训考核；出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
作者: liuruihua 时间: 2017-4-20 10:00
3G033 刘瑞华 《老年患者导管全程护理》学习心得
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重； 2.生理机能减退； 3.心理落差增大； 4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多； 2.带管道时间长； 3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管； 4.管道护理依赖他人； 5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常； 2.生命体征有无异常； 3.管道固定是否安全妥善； 4.标识是否醒目； 5.是否采用合理约束； 6.是否存在跌倒/坠床风险； 7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。 2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血； 3、做好长期照护家属导管护理的宣教； 4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位； 5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带管患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。 2.出院时：专属家属培训。 3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、
第四部分：成效
通过今天的学习使我的思路更加的清晰，在今后的工作中，宣教和护理同时做好防止导管脱落。相关导管感染率降低，患者满意度提高，老年带管患者管理知识知晓率提高。终结经验，科室业务学习，相教继长，积极撰写论文。
作者: 贾静宜 时间: 2017-4-21 17:04
3G036贾静宜《老年患者导管全程护理》课后心得：
张老师的授课针对我所在的ICU很受用，ICU是综合性科室，但是经常会收治心肺功能极差的老年患者，此类患者置管后护理难度较大。很多老年患者缺乏疾病知识，同时也有很多的并发症。
一）老年带管病人的存在的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二）应该做到：有效评估、及各类导管的固定、充分及有效的引流。
三）出院前：培训家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）；出院时：专属家属培训、延续护理用物打包；出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡交代出院带管病人的注意事项。
四）成效：老年带管患者管理知识知晓率相对提高，相关导管感染率较以往降低，同时患者满意度提高。
五）改进：1.改进宣教方式：采取多途径、多样式宣教，提高患者及家属的意识。2.建立社区家庭医生负责制，详细记录管理护理情况；3.电话回访
导管护理不仅仅适用于老年患者，其实针对所有带管患者，都应该认真护理，做好评估、固定、有效检查及交接班等等。
作者: ntrdzjj 时间: 2017-4-21 22:22
本帖最后由 ntrdzjj 于 2017-4-21 22:27 编辑
3G028张晶晶
《老年患者导管全程护理》课后心得
感谢张老师带给我们这样一个课题，这是我一直想系统学习的。患者导管的护理，老年患者导管的全程护理。老年人生活照顾有这样的特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。张老师从四个方面给我们详细讲解了如何全程护理。
一、老年带管患者的特点：
带管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：
1、准确评估：老年带管患者高危因素：（1）患者精神、神志有无异常，有些老年痴呆的患者、会自己拔出管道，对于这种患者应该加予适当的约束或者是专员看护。（2）生命体征有无异常、老年患者的感知能力下降、我们应该注意观察引流液的性质，以及生命体征的变化。（3）管道固定是否安全妥善、不同的管道有不同的固定方法和不同的材料固定。（4）标识是否醒目。（5）是否采用合理约束、以上有提到的有些老年痴呆的患者，或者是烦躁不安的患者可以合理的使用约束带。（6）是否存在跌倒、坠床的风险。（7）照护人员的照护能力。
2、妥善固定：CVC固定方法、 胃管固定（捏、抚、压）固定、 导尿管固定、 引流管固定。
3、有效引流：老年带管特殊护理细节，不配合或谵妄等病人合理约束。
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出 院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等
四、成效：对于老年带管患者管道护理知晓率提高、感染率降低、满意度提高。
我科现在有几个老年病人血液透析时血管通路为带隧道带涤纶套的长期导管，同时偶尔也会有临时导管，固定的细节我们没有太在意，培训不够细化。今后将做到：
1、采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。
2、细化导管固定的方式方法。
3、进行专属家属培训。
作者: 刘继林 时间: 2017-4-23 12:42
3G034 刘继林 《老年患者导管全程护理》听课心得
第一部分：老年带管病人的特点
一、老年人生活照顾特点：
1.病情复杂、危重； 2.生理机能减退； 3.心理落差增大； 4.独立性差，依赖性强。
二、老年患者带管特点：
1.带管道多； 2.带管道时间长； 3.易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管； 4.管道护理依赖他人； 5.拔管困难或延迟。
第二部分：老年带管患者的院内护理
准确评估、妥善固定、有效引流。
准确评估：制定《管道滑脱危险因素评估表》
一、老年带管患者高危因素：
1.患者精神、甚至有无异常； 2.生命体征有无异常； 3.管道固定是否安全妥善； 4.标识是否醒目； 5.是否采用合理约束； 6.是否存在跌倒/坠床风险； 7.照护人员的照护能力。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。 2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血； 3、做好长期照护家属导管护理的宣教； 4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位； 5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
二、老年人出现躁动、谵妄。不配合、管道不能耐受时给予合理约束；
三、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者；
四、老年带管患者护理产品：老年学步车、老年建议腹带、导管固定贴、老年安全别针。
第三部分：老年带管患者医院－社区护理
患者知识掌握率与年龄成反比。
1.出院前：培训专属家属、重复宣教、多元化宣教。 2.出院时：专属家属培训。 3.出院后：出院后回访专人、专语、专表、
第四部分、成效：
1、继续教育加深管道护理
2.书写管道论文及相关专利 |
作者: 林溪 时间: 2017-4-24 15:06
3G029-北京-新华卓越医院-林琳 听课心得 《老年患者导管全程护理》
首先感谢张老师的精彩授课。
听课心得：虽然我们是肿瘤病房，晚期肿瘤病人带管很多，也会出现各种问题
（一）老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
（二）老年带管患者院内护理：
1.准确评估老年带管患者高危因素，用导管风险评估表进行评估；
2.采用CVC方法妥善固定；
3.对老年带管采取特殊细节护理，不配合或谵妄等病人合理约束，用新型敷料，运用老年带管专用产品有效引流。
4.有效引流
（三）老年带管患者的社区护理：出院前对家属进行培训，采用重复和多元化宣教；出院后进行专人、专语、专表的电话回访，延续护理用物、自我管理道护理记录卡的使用，微信互助等方式进行指导。
（四）成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
二、现状：老年病人一直是县级医院护理的重点人群，很多患者缺乏疾病知识，家属疏于照顾，产生了很多的并发症。我院目前正在筹建中，还未开业，护理今后打算对带管患者出院前对家属进行宣教和简单培训，解释带管的重要性，并携带相关护理用物，出院后采用专人，专语，专表进行电话回访，了解管理道护理情况并进行护理指导，一出现情况及时入院治疗。
作者: 姜丽丽 时间: 2017-4-27 16:12
2017.3.31-3G009-姜丽丽《老年患者导管全程护理》听课心得：
感谢张老师的精彩授课，让我对老年患者的导管护理加深认识，从以下几个方面进行讲述：
一、老年带管患者的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者的院内护理：
1、准确的评估。
2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）。
3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）。
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）。
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包。
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
老年患者已经是我们国家医疗护理工作的主要重点，对于老年带管患者的护理我们在工作中安全意识不足，护理不到位的问题。通过这堂课的学习让我对老年患者的导管护理更有所认识，增强了护理的安全意识。在今后工作中我会带领科室护士加强导管的安全管理，做好相关的护理工作。
作者: 姜丽丽 时间: 2017-4-27 16:12
2017.3.31-3G009-姜丽丽《老年患者导管全程护理》听课心得：
感谢张老师的精彩授课，让我对老年患者的导管护理加深认识，从以下几个方面进行讲述：
一、老年带管患者的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者的院内护理：
1、准确的评估。
2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）。
3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）。
三、老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）。
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包。
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
老年患者已经是我们国家医疗护理工作的主要重点，对于老年带管患者的护理我们在工作中安全意识不足，护理不到位的问题。通过这堂课的学习让我对老年患者的导管护理更有所认识，增强了护理的安全意识。在今后工作中我会带领科室护士加强导管的安全管理，做好相关的护理工作。
作者: wx_M74gV4fv 时间: 2017-4-28 15:20
3Z012 孟丽娟《老年患者导管全程护理》课后心得
1、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
2、老年带管患者院内护理准确评估老年带管高危因素，导管进行评估；采用CVC方法妥善固定；对老年带管采取特殊细节护理，不配合病人用约束带。
3、老年带管患者的社区护理：
出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带 管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
4、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
作者: 医品官 时间: 2017-6-29 17:23
3Z026——刘素梅——老年患者导管全程护理心得体会
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
有效引流：
一、老年带管特殊护理细节：
1、导管容易发生堵塞：封管正确，及时完整。
2、凝血功能障碍欠佳：观察有无出血、渗血；
3、做好长期照护家属导管护理的宣教；
4、避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；
5、减轻胸腔压力：预防便秘、避免用力咳嗽、打喷嚏。
作者: 郭珊 时间: 2017-6-29 20:14
3z024 郭珊 《老年患者导管全程护理》 学习心得
感谢老师的精彩分享！
如今人口老龄化，越来越多的老年患者需要得到我们的照顾，而老年患者带管的问题也成为我们工作的重点。
管道分类：
I类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管。
II类导管：双套管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管。
III类导管：导尿管、输氧管。
评分结果：低度风险8分；中度风险8-16分；高度风险＞16分
妥善固定：
1、CVC的固定：用缝针双针固定导管、消毒液干后、9cm×12cm透明敷贴的中点置于穿刺点上、再在取6cm×7cm导管固定贴固定导管翼部、用透明敷贴内自带的胶布标明更换日期及姓名。
2、胃管固定：
蝶翼法固定、吊线法固定、工字型法固定，适用于皮肤松弛、皱纹、油脂多老年人。
3、导尿管固定：内固定法－气囊固定法；外固定法－敷贴固定法
还有腹腔引流管固定等。
老年带管患者的社区护理：
1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教）
2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包
3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出 院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录等
成效：对于老年带管患者管道护理知晓率提高、感染率降低、满意度提高。
努力方向：
我们应该采取多途径、多样式、通俗易懂的宣教方式，提高患者及家属的意识。细化导管固定的方式方法，并且教会家属有效的看护手法，定期进行培训。
作者: 尹吉善 时间: 2017-7-2 09:44
3*G027-厦门大学附属心血管病医院-尹吉善-2017.3.31《老年患者导管全程护理》听课心得
一、学习要点
（一）、老年人生活照顾特点：病情复杂、危重；生活机能减退；心理落差增大；独立性差，依赖性强。老年人带管特点：带管道多；带管道时间长；易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管；拔管困难或延迟；管道护理依赖他人。
（二）、护理
1、准确评估：
高危因素：患者精神、神志有无异常；生命体征有无异常；管道固定是否安全妥善；标识是否醒目；是否采用合理约束；是否存在跌倒、坠床风险；照护人员的照护能力。
Ⅰ类导管：胸导管、T管、动静脉插管、气管切开导管、脑室引流管；Ⅱ类导管：双囊管、负压管、深静脉导管、三腔二囊管、造瘘管；
Ⅲ类导管：胃管、导尿管、输氧管。
2、妥善固定：
CVC固定方法；胃管固定；引流管固定
3、有效引流：
老年带管特殊护理细节：导管容易发生堵塞，封管正确及时完整；凝血功能障碍欠佳，观察有无出血渗血；做好长期照护家属导管宣教；避免导管长期受压，强调对侧舒适卧位；减轻胸腔压力，便秘、咳嗽、打喷嚏等。
4、合理约束：老年人出现躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受。
5、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者
6、老年带管患者护理产品：老年“学步车“，老年简易腹带，老年安全别针，导管固定贴。
（三）、社区护理：
1、出院前，培训专属家属，集中专人更换引流袋，集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识，重复宣教，多元化宣教；
2、出院时，专属家属培训考核；
3、出院后专人、专语、专表回访；延续护理用物-T管能量包：包装袋、自我护理手册、一次性引流袋、无菌纱布、无菌手套、棉签、夹子、胶带、别针、绳子，自我管道护理记录卡，微信公众号，管理预约告知书、门诊拔管风险评估表、拔管术中术后记录。
二、改进重点
1、非计划性拔管现象，普遍与患者躁动有关联。护理部增补约束患者的查检表，加强监督使用约束带的患者导管护理。
2、降低敏感指标非计划性拔管率，降低导管相关性感染率，提高患者满意度。通过指标检测和分析持续改进老年导管护理质量。
作者: 龙春霞 时间: 2017-7-2 19:14
3G032－龙春霞－《老年患者导管全程护理》学习心得
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者院内护理：1、准确的评估；2、有效的引流（老年带管特殊护理细节、合理约束、新型敷料取代传统纱布更适合老年置管患者、老年带管患者护理产品）； 3、妥善的固定（中心静脉导管、胃管、导尿管、腹腔引流管等的有效固定）。
三、老年带管患者的社区护理：1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教、多元化宣教），2、出院时：专属家属培训、延续护理用物打包；3、出院后：出院后回访专人、专语、专表、发放管道出院指导卡自我管道护理记录卡、微信号推送出院带管病人的注意事项。推送带管自我护理知识，肝胆卫士微信交流群、出院后医护换病友群、出院后告知书、评估表、记录。
四、成效：老年带管患者管理知识知晓率提高，相关导管感染率降低，患者满意度提高。
五、我院存在的现状：患者及家属管道护理依从性低。
六、整改：加强宣教及随访。
作者: 我想飞 时间: 2017-7-7 13:38
3G42-河南中牟人医-王素花《老年患者额导管的全程护理》学习心得体会
听课要点：
一、老年带管病人的特点：管道多，带管时间长，管理道护理依赖他人，拔管困难或延迟，易出现管道并发症：感染、脱落、意外拔管。
二、老年带管患者护理：1、准确的评估；2、有效的引流； 3、妥善的固定；4、有效的健康教育。
三、老年带管患者的家庭护理：1、出院前：培训专属家属，集中专人更换引流袋集中管理并指导患者家属学习更换引流袋知识、重复宣教。 2、出院后：出院后回访专人、推送带管自我护理知识， 四、成效：老年带管患者管道知识知晓率提高，相关导管感染率降低。
作者: 胡杨 时间: 2017-7-9 17:42
3G021《老年患者导管全程护理》听课心得：
老年带管患者有以下一些特殊的特点：①带管道多；②带管时间长；③拔管困难或延迟；④易出现管道并发症（感染、脱落、意外拔管）。
我们都知道，对于管道的护理有四大不变的法则，那就是：准确评估、妥善固定、有效引流和观察记录，张老师根据前三点对我们详细阐述了老年患者导管的护理。
根据老人的特点选择和 采取合适的措施等， 对于老年带管患者我们可以做的还有很多很多，发现问题解决问题，问题就不再是问题了。
作者: 普宁小黄 时间: 2017-11-19 17:27
5G002黄玉如“老年患者导管全程护理---张红辉主讲”听课心得
张老师讲了四部分内容，第一部分讲老年带管病人的特点，让我们了解知道老年人带管的特点更好的为他们护理；第二部分讲老年带管患者院内护理方法，如制订导管护理的评估表，护士从中评估出病人属于高危管道、中危管道、低危管道分别采取相应的护理措施，然后老师还分别讲CVC管、胃管、导尿管、腹腔引流管的有效固定和有效引流，第三部分老师讲老年带管患者医院---社区护理，讲出院前对专属家属的培训，平时在院的重复宣教，强化、巩固家属的护理技能，让带管病人出院后得到家属比较好的护理，为了让家属更了解掌握护理方法，还必须采取多元化宣教，出院后的延伸护理服务，如专人、专业话语、专表进行电话回访，还提供延续护理用物给到家里护理，发放自我管道护理卡片和手册，还为出院的患者建立病友微信群，在群里进行宣教、注意事项等相关知识的指导，第四部分收到的效果，数据的收集和分析，讲座和论文的推广应用。
将把老师的经验和方法进行借鉴和落实，使我们医院的老年带管患者得到更加有效、舒适的护理，提高带管病人的生活质量。
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