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标题: 用药知识:氨茶碱:二定、三忌和四慎 [打印本页]

作者: libingccmb    时间: 2016-8-24 13:25
标题: 用药知识:氨茶碱:二定、三忌和四慎
李冰前言:
      用药是临床医疗护理工作最重要的治疗途径之一,用药安全也是医疗护理重中之重,据很多国家对
医生调查,他们最希望和用药知识丰富的护士及护士长合作,这样可让他们多些安全感。而很多临床护
士在应用特殊药及新药时,不习惯认真阅读说明书,对用药知识一知半解,特别是在应对质量检查及医
评审检查时,护士最容易被问倒的知识就包括药物知识,而临床病人因药物特殊性,个体差异的特殊
性,用药前的评估及用药后的观察,特别对用药指数窄,吸收快的药物,以及与多药物有协同增加
毒性的药物,年龄因素等均应考虑在内。
    记得当年我刚毕业到农村医疗队与一位乡医工作,他给一位2岁喘息患儿用大了氨茶碱计量,抢救一
阵才过来,好惊险。我们在从业职业生涯中,都会有些用药不良反应的经历,所以作为一名职业护士,
对用药知识的掌握非常重要,护士长在业务管理中,药物知识的培训与管理要放在重要位置,与医生交
流,不断学习掌握新要知识和老药新信息,以提高专科护士业务能力。
   最近从一位医生那里听到关于避光药物的特点及严重后果,有的避光药物需要在输液后30分钟内不能
与外界光线接触,可造成光敏性皮炎,而且是不可逆的,这么严重的后果,如果医生护士都没有注意到,‘
这将是一个很可悲的用药后遗症,所以用药致死后,以及研发药物的专家,要充分避免严重后果,医生
和患者在用药时都要慎重,护士要做好健康指导,责任重大。


氨茶碱:二定、三忌和四慎

2016-08-19 医学界呼吸频道

规范使用氨茶碱,以下这几点必须知晓!

作者:张药师
来源:药评中心

氨茶碱能松弛支气管平滑肌,减轻支气管粘膜的充血和水肿,是目前唯一具有支气管扩张和减轻气道炎症双重效应的平喘药物,被广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。但氨茶碱的安全系数小,有严重的不良反应,故临床应用中应注意“二定”、“三忌”、“四慎用”。

二定

一定:标准体重

氨茶碱的治疗指数窄,有效血药浓度为5~20 ug/ml,若大于20 ug/ml,就可能出现毒性。有条件时,应定期监测血清茶碱浓度。

理论上给予茶碱0.5 mg/kg,即可使血清茶碱浓度升高1μg/ml。因为茶碱并不分布到体内的脂肪组织,所以茶碱的给药剂量均应根据标准体重计算。

世界卫生组织计算标准体重之方法(成年人):① 男性:身高(cm)-105=标准体重(kg);② 女性:身高(cm)-110=标准体重(kg)。

军事科学院还推出一计算中国人理想体重的方法:① 北方人理想体重=(身高cm-150)×0.6+50(kg);② 南方人理想体重=(身高cm-150)×0.6+48(kg)。

二定:给药时间

氨茶碱空腹时(餐前半小时至1小时,或餐后2小时)服药,吸收较快;因氨茶碱碱性较强,口服后有些病人易产生恶心、呕吐等胃肠道反应。

口服时按常规分早、中、晚,1天3次给药,昼夜血药浓度相差较大,夜间血药浓度必将下降至有效水平以下,使疗效欠佳。无严重胃肠道不良反应的患者,应采取Q8h(每8小时1次)的给药方案。

哮喘,常有较明显的夜间发作和清晨加剧。普通片因疗效维持时间较短(4~6h),不能有效控制午夜和凌晨的发作,应改成临睡前选用长效制剂,如口服长效控释型茶碱,疗效可维持10~12 h。

三忌

一忌:茶碱或其衍生物过敏者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者使用;

二忌:过量

氨茶碱剂量过大,可导致烦躁不安、惊厥、心律失常、血压剧降,甚至心跳呼吸骤停等。

既往认为茶碱的有效血药浓度为10~20 μg/ml,大于20 μg/ml即可产生毒性反应;近来有研究结果提示,5~10 μg/ml的低血药浓度也可达较好疗效,故用量有减少趋势。

三忌:推注或静滴速度过快

在急性哮喘或哮喘持续状态时,多以氨荼碱静脉注射给药,常可迅速控制症状氨茶碱注射给药时一般先用其负荷量,然后给有效量维持。

静脉注射,一次0.125~0.25 g,一日0.5~1 g,每次0.25 g用50%葡萄糖注射液稀释至40 ml,注射时间不得短于10 min。用高渗葡萄糖稀释,旨在增加推注时的阻力,使推注速度不致过快。

静脉滴注,一次0.25~0.5 g,一日0.5~1 g,以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。

四慎

一慎:大于55岁的老人

老年人的许多脏器功能渐趋衰退,致使机体对氨茶碱的代谢、分解、排泄功能下降,因而药物易在体内蓄积中毒。故老年人服用氨茶碱应遵医嘱,常用量为100~200 mg,每日3次。首次用量宜小量试服,无异常后服常用剂量,服药期间应注意观察有无副作用,若有之应立即停药。

二慎:与含麻黄碱的中药合用

氨茶碱和麻黄碱均为平喘药,虽然二者的作用环节不同,但作用机理相似,均可增加环磷腺苷的含量。二者合用可使毒性增强,疗效不如单一用药。中毒反应的症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、胃肠不适、心动过速、震颤等。

三慎:与肝药酶抑制剂合用

1、大环内酯类抗生素:红霉素、罗红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素均可明显影响氨茶碱的代谢,使其血药浓度增高,应减少氨茶碱的给药剂量。

阿奇霉素对茶碱血药浓度无明显影响,两药联用安全,无需调整茶碱用量。

2、喹诺酮类抗生素:依诺沙星可使茶碱血药浓度升高近2倍,环丙沙星可使茶碱的清除率下降41.3%,所以在治疗时尽可能避免联用。氧氟沙星、左氧氟沙星也可降低茶碱的清除率,联用茶碱时应监测茶碱类血药浓度和调整茶碱的剂量。

莫西沙星对茶碱代谢影响较小。因为莫西沙星不抑制肝药酶细胞色素P450,而茶碱类药的代谢与P450有关。因此,莫西沙星与茶碱类药物同服时,无需调整剂量。

3、其它药物:地尔硫卓、维拉帕米、西咪替丁、美西律等可降低茶碱清除率,增加血浆中茶碱浓度,需调整剂量。

四慎:与肝药酶诱导剂合用

苯巴比妥、苯妥英、利福平可诱导肝药酶,加快茶碱的肝清除率,使茶碱血清浓度降低;茶碱也干扰苯妥英的吸收,两者血浆浓度均下降,合用时应调整剂量,并监测血药浓度。
作者: 2327650427    时间: 2016-9-13 23:20
系统的学习了氨茶碱药物知识,又积累了一点,谢谢李老师分享。




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