手术室严格防止手术患者、手术部位及术式错误工作指引:
(一）手术前确认
1．核对时间：（1）病人离开病房前（2）进入手术室等区前（3）送入手术间前（4）手术开始前
2．核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单。
3．核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位
4．核对内容：
（1）．病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料；
（2）．进入手术室等候区前，病房护士和手术室护士交接、核对；遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度
（3）．送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对；
（4）．手术开始前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士同时执行最后确认程序，并由执行核对的手术者、麻醉师、手术/巡回护士分别签名。
5．核对方法：以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，不适的问题或部位、肢体，并确认其叙述资料与腕带记录相符；病重、虚弱、智力不足、意识不清的与腕带记录相符。病人腕带资料如下：姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断。
（二）、做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交接班
交接核查程序应严格遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度，按照《临床护理文书规范》中的《术前准备单》内容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品均已备妥。
（三）、手术前一日须由主管医生在手术部位做标记：
1、由施行手术的医生标记，必要时标上医生的签名
2、标记时病人清醒，有意识，并能证实部位和标记
3、在靠近手术切口的地方
4、清晰的，不模糊的
5、使用长时间擦不掉的标记
6、术前准备及手术铺巾后仍能看见的
7、手术开始时进行最后核查
以下情况不作手术部位标记：
1、 单个器官的手术（心脏、肝脏等）
2、 不能预先确定手术切口的手术
3、 口内手术
4、 早产儿（造口发育不全皮肤的永久性着色）
5、 已有明显的伤口
（四）、一个手术间只允许摆一个手术床
（五）、手术前指导病人：手腕带勿任意解除，以便身份辨认，告知病人和家属，接受检查或治疗前，医务人员将称呼全名，称呼正确时务必应答，不正确时予以澄清。
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