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标题: 护士须知 | 让医生和患者对你刮目相看的护理技能 [打印本页]

作者: zhouhaifa    时间: 2015-7-21 10:46
标题: 护士须知 | 让医生和患者对你刮目相看的护理技能
护士须知 | 让医生和患者对你刮目相看的护理技能




身为护士,常常会面临各种各样的情况,如何在工作中体现出护理的专业性,使患者和医生对你刮目相看,更加信赖你,敬佩你?那是要靠你的能力和水平赢来的!掌握以下几个技能,教你找回护理的自信和骄傲!


把生活自理能力“还给”病人
很多医院把生活护理狭隘地理解为给病人洗头洗脚,以为在生活上照顾病人就是生活护理,这就是护理的价值?

来看一个张中南教授的经典案例——

有一次,我在一家医院的ICU 查房,看到护士正在给一个病人喂粥,当时我问这名护士:这个病人能不能自己吃饭?护士非常快地回答:不能!我又问为什么?护士回答他昨天才做完一个大手术。我说就凭这一条吗?她说是。接下来我又问她:你知道病人要想自己吃饭需要具备什么条件吗?她没有答上来。

一个手术后的病人要想自己吃饭需要具备什么条件呢?答案似乎挺复杂,其实只要掌握了方法就简单多了。

首先是意识清楚,吞咽功能和胃肠蠕动正常,护士喂粥, 病人没有异常反应,说明病人已经具备这些功能。但要想自己动手,病人起码需半卧位坐起来。

护士可按以下流程来进行:

其一询问手术医生,手术的伤病局部是否允许半卧位的姿势,伤口会不会裂开或出血;

其二,要了解病人生命体征是否正常;

其三是病人的疼痛评分。除此之外,还需要护士对其上肢的关节和肌肉力量进行检查:如病人双手握力、腕关节力量、肘关节力量、肩关节力量都需达到四级以上,他才可能端起碗,拿起筷子或勺子。

经过上述了解和评估,该病人生命体征正常平稳,上身肌肉力量全部达到五级,疼痛评分是1分,主刀医生确认半卧位对伤口无影响。也就是说,这个病人可以自己喝粥。

但是医务人员的判断也可能有误差,所以,先将病人上身摇起10度,看看病人有无异常反应;观察1分钟后再摇起10度, 逐渐摇至45度,再观察2分钟,病人仍没有不良反应;这时先给他一瓶水,让病人拿在手里试举一下,没有问题再给他勺子和粥碗,让他自己吃。

量化,量化,还是量化!
观察和监护是护理的内容之一,它是诊断证据的来源。量化证据的最大好处是能够清晰地看到病情的状态和变化趋势。

如患者的体温是36℃,就不应表述为模糊的“正常”。事实上,体温36℃属于正常,36.8℃也属正常,可是从36℃上升到36.8℃的变化则反映出可能不正常的病情趋势。另外,也不能将37.3℃以上的体温笼统地称为“发烧”,37.8℃和40.3℃都是发烧,严重程度却显然不同,治疗手段也各异。

问题是有的证据可以量化,有的证据确实难以量化。如病人的表情,开心抑或痛苦,很难用直观的数字描述。尽管如此,我们也不主张抽象地用“痛苦”或“正常”来表达表情。同样是表情痛苦,程度仍有差别,眉头紧锁是一种痛苦程度,流泪则是更深程度的痛苦。通过表情评分表可以做到对表情的量化(见下图)。



实践证明,表情评分是一种不错的方法。在病房的墙上,贴出表情评分对照表,从微笑到痛苦流泪,依次制订各种表情示意图,共11分,0分对应微笑,10分代表痛苦到流泪,中间按照嘴角和眉形的变化展现患者的痛苦程度。护士通过观察病人表情,即可评出他的表情分数。

如此一来,既方便护士交接班时清晰地介绍各个病人的状况,不至于使用“还行”、“可以”、“没什么大问题”等模糊不清的语言。另外,便于护士长制订护理规范,如“病人表情3分要询问病人;4分要报告医生”,以此类推。医生根据情况检查病人,找出病人表情得分高低的原因,继而实施处置。

Hold住医生的盲点
常常有护士反映,医生不支持功能训练。当护士问医生病人能否喝水或下地时,医生的回答常常是“不着急,等一等”。

难道医生不愿意病人快点恢复吗?显然不是。原因在于:大多数医生虽然熟悉伤病局部的承受能力,但他们没时间去了解其他四个方面(生命体征、全身肌肉力量、疼痛评分和心理认知)的实际情况,加之病本位医疗理念的驱使而不愿去主动了解,因此显得过于保守。

护士要想安全有效地实施功能训练,必须掌握其方法和流程,要在了解评估病人的基础上制订康复计划并加以实施。

一位右股骨骨折的病人,护士在为其制订功能训练计划时,首先要确定病人右下肢关节能否活动、负重(这由医生决定),如果内固定打得结实,则可以部分或完全负重。针对这个病人,医生的意见是右下肢关节可以活动,但不能负重,因此康复计划就相应地确定为“右下肢抗重力,非负重主动屈伸”。再经检查评估,确定他其余的肢体力量为五级,意即病人可用健侧下肢下地负重站立,右下肢不能负重,但可以进行屈伸训练。

进行护理康复训练前,护士还要确保病人的生命体征正常,才可以用力训练。

此时,对患者进行的疼痛评分是2分,所以相应的康复计划是“鼓励指导病人忍受酸胀程度的疼痛进行训练”。如果这种酸胀变成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必须停止。

对该病人心理状态的评估是乐观、有信心,这样的病人虽然会积极配合训练,但也可能操之过急,所以在指导训练中要反复向病人强调:自行负重或右下肢旋转都可能导致骨折内固定处断裂。

另外,通过对这个病人社会家庭因素的了解,得知他家境贫穷,是家庭主要的经济来源,因此其认知上的突出特点是担心康复的费用高。这时护士可在康复计划里加上一条,多给他讲讲康复的好处,告诉他不要光看康复的费用高不高,而要看值不值,并让已经做过康复训练且有效果的病人给他示范,相互多沟通交流。

下表即是在对病人了解评估的基础上制订的康复护理计划,二者结合形成了完整的康复训练计划,接下来便应按照计划去实施。



来源:转载自“尚医文化”,原文摘自《唤醒护理》



作者: mouzongjuan    时间: 2015-7-21 20:48
护士的工作应该有自己的特色,而不是附属于医生之下的;上文超赞,同意并加强专业学习
作者: libingccmb    时间: 2015-8-9 10:51
转发的太棒了,这个例子非常清晰,继续努力,强力点赞!
作者: zhouhaifa    时间: 2015-8-11 17:35
mouzongjuan 发表于 2015-7-21 20:48
护士的工作应该有自己的特色,而不是附属于医生之下的;上文超赞,同意并加强专业学习

每一个护士都应该是一个专家
作者: zhouhaifa    时间: 2015-8-11 17:37
libingccmb 发表于 2015-8-9 10:51
转发的太棒了,这个例子非常清晰,继续努力,强力点赞!

谢谢冰冰老师鼓励,我会继续努力,也希望各位亲爱的朋友们多多转发及发表文章分享到这里哦,让更多人学习!

作者: 海豚    时间: 2015-8-24 16:47
张中南教授的《唤醒护理》一书,真的值得一看,不仅从护理大局上,更从护士本身等5大点分析了优质护理存在的根本问题,给人要反复拜读的想法,强烈推荐每人一册,呵呵,比起 SJ 书有深刻的意义。
作者: 海豚    时间: 2015-8-24 16:54
当所有的障碍解除,如果我们护士本身的业务水平没有提高,一切成空谈,所以优质护理根本在护理水平的高低。




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