护理量化考核细则之病区管理

xyx1010 · 发表于 2011-9-15 15:52:03

病区管理（100分）

项目质量标准应得分扣分标准
环境       管理  20分 1、病室、窗台、窗帘、地面、墙壁、墙角、床头柜后、门后等处，无积灰，整洁                   2、床头柜上只摆放暖瓶、水杯，床头柜上无灰尘                      3、床上、床下无杂物，陪侍椅摆放整齐                            4、物体表面无污垢                                  5、床、椅、柜、暖瓶、水杯、脸盆、毛巾、鞋、输液架摆放整齐                                     6、治疗室、护办室、医办室、值班室、卫生间等，室内卫生、清洁，用物摆放整齐                7、病区无臭味，无四害（苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子），窗明几净                                     8、护理人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻                                           9、病室各种车轮、门无噪音                         10、晚间病区安静，走廊卫生清洁无垃圾 2 一次不合格扣0.5分

2 一次不合格扣0.5分
2 一次不合格扣0.5分
2 一次不合格扣0.5分
2 一次不合格扣0.5分

2 一次不合格扣0.5分

2 一次不合格扣0.5分

2 一次不合格扣0.5分

2 一次有噪音扣0.5分
2 一次不合格扣0.5分
安全       管理             20分 1、床号标志清楚，床头卡正确 1 一次不合格扣0.5分
2、病床饮食标志清楚、正确 1 一次不合格扣0.6分
3、级别护理标志清楚 1 一次不合格扣0.7分
4、严格执行三查七对                   （1）、医嘱每班核对，有记录                （2）、输液卡按规定签字，写清执行时间                            （3）、因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一便，并保留用药安瓿，待核实后方可弃掉 3 未按规定执行或少查一次扣0.5分，一处不规范扣0.5分          未核对无分，记录不全扣0.5分

5、必须护士取血，输血由两人查对并签字，有记录可查 2 做不到不得分，不全扣0.5

6、有专用皮试盘，盘内物品（付肾1支、地塞米松1支、5mL/1mL注射器各1具、砂轮1个、75%酒精、棉签）       2 缺一物扣0.5分

7、有紧急状态下护理人力资源调配方案                      （1）、有各级各类人员补缺替代程序                         （2）、有联络途径及联络电话 2 做不到不得分，缺一项扣0.5分

8、有应急预案和工作流程，定期组织演练，有考核记录 2 做不到不得分，缺一项扣0.5分

9、有防范导管脱落、病人跌伤、压疮等防范措施      1 做不到不得分
10、有应急照明措施，处于完好备用状态       1 做不到不得分
11、有危重病人书面报告（病危通知书），有危重病人床头交接并记录，双签字                      2 做不到不得分

12、事故发生率0，发生中度及以上缺陷及时汇报，不隐瞒并有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施（包括护理纠纷）                               2 隐瞒不报扣下月分，缺陷发现一次扣0.5分，工作中出现一般差错，未造成不良影响扣15分，发生医疗事故有完全或主要责任扣30分

项目质量标准应得分扣分标准
物品管理15分 1、各种物品药品放置整洁、排列有序、标签清楚，按规定管理 2 一次不合格扣0.5分

2、药品按配伍禁忌使用，做到药品无混浊、无变质、无过期，有效期标志明显 3 一次不合格扣0.5分

3、被褥干净，无血迹、尿迹、无异味、无破损 2 一次不合格扣0.5分
4、床单每周更换一次，污染随时更换    2 一次不合格扣0.5分
5、窗帘悬挂整齐，无破损 2 一次不合格扣0.5分
6、各类仪器妥善保管，及时检查维修并有记录，保持完好状态 3 不能使用不得分，无记录扣0.5分

7、各类固定财产物品有账薄，定期检查并记录 1 一项不合格扣0.5分
业务管理45分 1、有年、季、月工作计划，总结，按时完成并落实 2 做不到不得分
2、各级护理人员培训                      （1)、查阅科室各级各类护理人员三基训练计划及实施方案                                  （2）、每月进行一次三基考核，被考人数占总人数的95%，三基水平考核达标100%（75分为合格） 2 一项不合格扣0.5分

3、护理业务查房（不查房不得分）                      （1）、每月1-2次，疑难危重病人随时讨论                            （2）、内容为新技术、新业务、跨专业疾病、疑难危重症等                                     （3）、内涵体现病人的个体差异，需解决的问题（4）、记录按讨论形式记录，内容包括时间、地点、参加人、主持人、记录人、主题、讨论记录，有主持人的总结汇总，记录内容无缺陷                                  （5）、讨论结果能在护理工作中实施                   2 做不到不得分

4、业务学习                               （1）、业务学习要有计划，内容体现四新（新理论、新知识、新技术、新项目)                   （2）、每月1-2次                         （3）、内容包括时间、地点、参加人、主讲人、记录人、题目、内容，记录内容无缺陷             （4）、学习的内容能在护理工作中应用    5 一项不合格扣0.5分

5、临床护理教学（不带教不得分）                            （1）、能承担临床护理教学工作                （2)、带教老师学历、职称、能力符合要求          （3）、按要求参加师资培训及考核                （4）、教学讲课1-2次/月                         （5）、教学查房2次/月                         （6）、知道科室带教计划及教学安排             （7）、知道科室教学内容及考核目标                （8）、知道“双向”考核内容，并按标准考核学生（9）、知道带教护理临床实习生姓名          （10）、教学实施记录完整                      （11）、按时填写护理临床实习生手册（用词应准确） 10 做不到不得分

6、护理工作量统计，应有记录，各种报表按时完成，填写齐全 1 做不到不得分

项目质量标准应得分扣分标准
接上页业务管理部分 7、护理质控
（1）、有质量管理组织分工及名单 2 做不到不得分
（2）、有科室质控的具体检查方法 2 做不到不得分
（3）、有质控组成员的职责 2 做不到不得分
（4）、有考核标准 2 未按标准一项扣0.5分
（5）、有每月全面质控记录及护士长随机检查记录 3 做不到一项扣0.5分
，并符合记录要求即：
记录依据规范，可正反面记录，在记录纸张的右上
角写明检查的组别、检查者姓名
（6）、有护理质控分析与讨论记录 4 做不到不得分，做不到一项扣0.5分
①每月组织一次护理质控分析讨论会
②分析全面，有对比分析与数据统计
③有上月问题的反馈评价
④改进措施具体可落实，能体现质量的持续性
（7）、护理缺陷讨论会，每月一次，有记录 2 做不到不得分，做不到一项扣0.5分
对护理缺陷有记录，有分析讨论、定性和处理，并
能对护理缺陷评价与持续改进
8、各项制度、职责、疾病护理常规落实到位 3 一项不落实扣2分
9、认真执行各项工作流程及操作标准 3 一项不符合要求扣0.5
10、按规定要求为病人发放调查表，回收率达标 1 弄虚作假扣3分
11、护理部各项指令性任务按时完成 1 做不到不得分