患者安全从细节做起

银珠 · 发表于 2011-2-12 19:51:30

护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任。护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、直接性、具体性等特点，由于护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触密切，因此，护理工作与患者安全、医疗质量密切相关，而非医疗因素与患者的安全同样有着密切的关系。医院的设施、患者活动空间、环境卫生、各种设备是否始终处于正常运行状态等，都决定了患者的安全。多年来，我们在重视安全医疗的同时，更重视非医疗安全的各个环节，从大事着想，从小事着手，抓细节，采取有效的防范措施，保证患者的安全。下面就患者在住院过程中易发生的非医疗风险和大家共同探讨。
一、患者跌倒：患者跌倒是住院患者中是较为常见的意外情况，分析历年来患者跌倒的原因，主要有以下三个方面：
1、个人因素：有资料显示，老年人是跌倒的高危人群。老年人由于中枢、周围神经系统的控制能力逐渐下降，中枢神经的退变往往影响智力、肌力、感觉、反应能力、平衡能力及协调运动能力，从而使跌倒的危险性增加；另外，老年病人生理机能减退、视力减弱，视野范围缩小，视物模糊不清，影响老年病人对周围环境的辨别，当遇到危险时，不能及时采取相应的自我保护措施，因而造成跌倒。
2、环境因素：是导致跌倒发生的重要原因，主要是走路的通道受到限制、杂物凌乱、地面湿滑或不平。
3、发生时间：跌倒多发生在夜间或清晨，以清晨为最多，此时患者刚起床，走动多，公用洗手间使用频率高，地面往往较湿滑，走廊上也容易因打水、脸盆滴水而弄湿，加之清晨患者机体生理功能处于较低水平，应激能力差，易致跌倒。我院神经内科就曾发生过患者跌倒的事件，但没有造成严重的后果。
防范患者跌倒是一项很重要的护理工作，它直接关系到患者的安全，我们制定了切实可行的防范措施。
第一、加强健康教育，首先患者入院后应及时对其作出评估，向患者询问有没有跌倒记录，跌倒之前有无症状，通过询问和观察来判定患者的行为活动能力。对高危病人及家属要告知有跌倒的危险及预防跌倒的注意事项；建议病人使用平时已习惯的生活用品，如眼镜、鞋子、拐杖等，并将使用频率较高的生活用品放置在易于取用的地方，避免因卧床时伸手取物发生坠床。久病后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压的发生。指导患者进行平衡的步态训练、肌力训练、关节活性的训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。意识模糊或定向障碍的患者，须有人陪伴，床位尽可能安排靠近护士站的位置，方便护士对患者的观察。
第二、创造安全的住院环境，陪护凳、床、床头柜等物品按规定放置，不要妨碍通道；走廊地面要保持干燥、平整，厕所及地面湿滑时要有防滑标识；夜间要有足够的照明，病床、轮椅的制动闸性能要保持良好。
第三、加强对病人的心理护理，对于年龄大的病人住院时，护士做好病人的入院宣教，通过采取直接询问病人或间接询问家属和方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。告诉病人由于年龄大，身体患病，活动时应倍加小心，以防跌倒受伤。护士经常巡视病房，了解病人的要求及生活习惯，减轻患者住院期间的心理负担，使其安心治疗，在平时与病人交流时，关心其有无生活协助方面的需要，在无家属陪伴时，要主动询问病人所需，并及时解决，避免因病人怕麻烦他人而导致跌倒事件的发生。
二、患者自杀
自杀的患者多由身体、精神或心理因素造成的，如：抑郁症、身患重病或严重疾病、无法减轻的痛苦、行为改变等。几年前，一位肝癌晚期的患者，由于疾病的折磨，无法忍受痛苦，有轻生的念头，护士发现后积极的和患者交谈，给予患者精神上的支持，并嘱家属注意看护，表面上看患者好像放弃了轻生的想法，而内心正在计划着自杀的步骤。一天深夜，趁家人睡着的时候，他采取了行动，用剃须刀片割开了股静脉，清晨家人发现时，血流了满床，但患者意识尚清醒。立即通知医生，请外科会诊、输血，但患者决心已下，拒绝了任何处置，任凭医生、护士、家属的劝解也无济于事，最后家属在病历上进行了签字，表示拒绝任何治疗。
对于有自杀倾向的病人，护士必须发现一些早期信号，了解病人的思想、感受、行为和精神状态，评估病人自杀的危险性，如患者说：“我心力交瘁，我不想再活下去了”，“如果我服了过量的药物会有什么事发生呢？”“我再也无法忍受这种痛苦了”等等。发现有自杀倾向的患者，可将患者调至易于观察、接近护士站的病室；告知家属并留陪护，家属有事离开时，必须通知护士。移去病房内一切可用作自伤的物品，如绳子、小刀、刀片、剪刀、玻璃瓶、水壶及暂时不用的约束带等，检查床头柜内有无自杀性药物存在，并嘱其家属不要带这些物品给患者。如因疾病痛苦而企图自杀，应尽量使患者舒适，减少病痛；与主管医生商量是否使用、增加止痛剂或其它药物治疗，以减轻病人的痛苦。护士对待病人言行态度要和蔼友善，耐心照顾，给予患者精神上的支持与安慰。对此患者要进行特别交班，提醒下班护士注意观察患者。在患者病情稳定后，仍需继续留意患者的行为及情绪，以防自杀行为再次出现。
三、患者失踪
失踪的主要对象是精神障碍、儿童、痴呆症、老年人等容易迷失方向的患者。我院内科曾经有精神障碍的患者走失，护士发现后立即报告保卫科，进行多方查找，两天后患者回到了医院。
对于易迷失方向的患者，告知家属必须留陪护，一旦发现患者失踪应立即报告保卫科同时报告护理部，护士将失踪情况记录于护理记录单上，包括失踪时间、采取的措施和寻找结果。为此护理部制定了住院患者交接班制度，白班护士和夜班护士共同交接病人的在院情况，并将结果记录在护士交班报告中，发现有异常情况，及时向有关部门进行汇报。
四、患者坠床：
患者坠床多由于无床护栏所造成的。中央电视台曾经有这样一个报道，一名女性脑梗塞患者，住院治疗半个月，需要复查CT，由陪检员和患者家属一同到CT室，这时陪检员去排队登记，由家属陪同，而此时病人因翻身从平车上掉了下来，造成左侧股骨粗隆间骨折，转到骨科行内固定术，住院一个月后出院。此后家属对医院进行投诉，医院赔偿病人手术后住院费用的二分之一。针对此案例，对全院护士进行警示教育，并要求手术后送病人要把车的护栏提起，防止病人躁动造成摔伤；同时，对住院病人的活动能力和坠床的危险程度进行评估，床的两侧使用护栏进行保护，告知家属有关的注意事项，必要时给予适当的约束。
从小事做起，从细节做起，通过采取多方面的防范对策，增强了护士的安全意识，提高了对安全问题的识别能力。由于重视了细节问题，从而使护士的工作更认真，更仔细，形成了一个人人参与护理安全管理的局面，减少了意外事件的发生率。
安全以人为本，就是要爱护和保护病人的生命，把人看做世间最宝贵的财富；安全是一种挑战，每一次重大事故都会促使人们反思自身的行为，总结教训，研究对策，预防同类事故重复发生；安全是一种权利，是生命的基本需求，“患者安全”就是权利的表达。老子说过：“天下难事，必作于易；天下大事，必作于细”。安全工作只有从细节入手，才能春风化雨润心田。