Orem自护理论在老年胸科术后恢复期的应用

风铃

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    病人手术后因频繁的护理、注射、身体上留置各种管道、切口疼痛等，对环境及各种治疗手段都非常敏感。有的患者因担心费用而不肯吸氧及配合治疗；有的因疼痛而烦躁、心境不佳；有的因担心手术效果而惶恐不安等。针对患者的感受，用Orem自护理论在术后恢复期的应用如下：

  （1）术后麻醉清醒，我们首先以真挚欣喜的表情和暖人肺腑的语言祝贺患者手术成功。经常巡视病人，注重了解病人的感受，耐心解答疑虑，主动问候开导。治疗操作时，及时解释在治疗中可能遇到的问题。生活不便处给予关心照顾，建立良好护患关系，取得患者的配合。指导家庭成员营造和睦的家庭气氛，平时多陪伴在老人身边。

   (2)根据老年病人记忆力和接受能力差，我们针对不同文化层次和认知能力，反复向病人讲解与疾病有关的治疗信息、康复知识、疾病预防、护理指导等知识，指导掌握自我护理的相关技巧。

   (3)有效咳嗽、排痰、深呼吸的指导老年病人，受胸科手术创伤及麻醉的影响，气道分泌物常增多，术后伤口疼痛怕咳嗽或年老体弱无力咳嗽。故病人麻醉清醒后，我们均耐心示范，反复指导，教会其掌握咳嗽、排痰和深呼吸的方法，在排痰前先止疼。

   (4)饮食指导
根据老年人的生理特点，教育患者餐后漱口，早晚作口腔护理，减少口腔感染机会，以增进食欲。指导病人掌握饮食营养知识，宜进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物。鼓励病人多饮水，使气道分泌物稀薄，易于咳出。多食富含粗纤维的食物，预防便秘。

   (5)活动与锻炼 大多患者认为手术是治疗的全过程，手术成功是治疗的结束，对功能锻炼缺乏认知。针对其心理状态，给予足够的康复指导。①活动：术后第1天，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下地活动，坐在椅中或在床旁站立移步。术后第2天起可扶持病人围绕病床在室内行走3～5min。②锻炼：病人麻醉清醒后，我们帮助其行臂部、躯干、和四肢的轻度活动，每4h1次，术后第1天开始肩臂部的主动运动。③术后鼓励病人吹气球、吸深呼吸训练器。

   (6)褥疮的观察与预防  帮助患者掌握褥疮预防知识，鼓励和指导床上活动，保持皮肤清洁干燥，出汗后及时擦身和更换衣服。床铺平整无碎屑。同时加强营养，增强机体抵抗力。根据老年患者个体自理能力的不同，需要更多的护理干预及共同参与。如协助定时翻身、正确叩背、按摩背骶部，有效咳嗽、排痰练习、床上大小便、功能锻炼等。拔除引流管后鼓励患者离床活动，严密观察病情变化，如出现头晕、胸闷、心慌、体力不支应暂停活动。适时给予鼓励和表扬，并避免地板过滑等不安全因素，活动与锻炼应循序渐进。通过护患共同参与，起到预防恢复期肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神的作用。

    老年人经历手术打击后自理严重缺陷，需要护士满足其所有护理需要。①密切观察神志及生命体征变化。及时清除呼吸道分泌物。详细了解术中情况。如有异常，及时处理。②妥善固定引流管，定时挤管，观察引流液的量、颜色、性质并记录。定期检查切口敷料及引流管旁有无出血或渗血。如疑为活动性出血，及时报告医生处理。③术后疼痛护理。在麻醉师的指导下，选择药量与输注速度应用止痛泵持续静脉输液，取得良好效果。④预防并发症。卧气垫床。控制输液速度，预防肺水肿。

    Orem认为人是有能力通过学习行为表达自我照顾需要的。通过护士示教使老年病人在疾病过程中，积极参与，灵活运用所学到的自护知识和技术进行自我护理，大大促进了疾病的转归，取得满意效果。同时Orem自护理论使我们由简单、重复的技术操作者变成健康保健的宣传者，把更多的时间留给病人，不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系，充分体现护理服务的价值。

秋天童话

内容不错，但帖子编辑欠佳

风铃

谢谢童话老师的批评指正，接受并改正。