“想砍人”言论折射出患者对静脉输液的高期望

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近日，广东卫视主持人“想砍人”言论惹风波。事件的导火索就是患者去医院输液，被护士扎了4针才输上液，对此事件的热论我们暂且不说，但其中足可见患方对护士的输液质量要求有多高。在此，整理一些输液小诀窍，拿出来共享。

水肿病人：这种病人在选择血管上有一定的技巧，也是决定能否穿刺成功的重要因素。这种特殊病人的血管，需要仔细按压，使血管暴露，如此，穿刺才易成功。

水肿病人由于皮下组织体液潴留，常常看不到血管，在临床工作中，对于一些轻、中度的水肿病人，护士操作时要避免在水肿部位穿刺，以提高穿刺成功率。但对重度水肿患者，由于全身肢体水肿严重，抵抗力低下，皮肤表层易损伤、感染，输液穿刺不易成功。以前我们可看到一些护士，用左手食指消毒后按压显现血管后再行穿刺，虽然大家也明知这样做与静脉输液的无菌操作观念有悖，但由于情况特殊，也是不得已而为之，却没有想到用无菌敷料覆盖按压，同样能收到这样的效果。

具体做法：首先要准备75%的酒精、1块无菌敷料。根据工作经验，大致判断评估腕、踝关节处血管经过的位置，用双手拇指不断按压，待见到血管时，沿着血管向心方向继续按压距关节3～5厘米处，反复按压该处血管，使此处形成一凹陷，血管在凹陷内隐约可见。然后迅速用酒精消毒，消毒面积要大于敷料面积，用无菌敷料迅速覆盖凹陷处，双手按压住敷料。待酒精干后，左手按压住敷料，右手持针，然后迅速取下敷料，绷紧皮肤进针，待有落空感后，不要再向前探针，左手拇指固定针柄，右手捏一下输液管，见回血后，固定好针头。

注意事项：因为是给特殊病人穿刺，穿刺过程与平时不太一样。消毒时忌用碘酒或碘伏，由于酒精脱碘不彻底，残余的余色覆盖穿刺点，影响血管清晰度。在操作过程中忌用止血带，因为系止血带容易造成局部皮肤破损，易感染，并导致肢体肿胀加剧，影响穿刺。穿刺时要注意眼明手快，无菌敷料一旦取下，看清血管，进针一定要快，防止血管局部体液回流，因凹陷变平导致穿刺失败。

不能配合的患者：对于一些不能主动握拳配合的儿童，成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者，可采用两根止血带法，远心端的那根止血带起到绷紧皮肤的作用，可代替握拳的效果，同时局部血管充盈度满意。

具体做法：在患者肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好。在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

注意事项：两根止血带的目的是为了绷紧皮肤、固定血管，但也不是绝对的，具体情况还要今天对待，同理：有条件的可请助手，由另一个护士帮着固定血管下方（远端）的皮肤，抻紧穿刺部位的皮肤，道理和作用都是一样的，但对病人皮肤的保护效果将会更好一些。