透析中空气/血栓的紧急处理流程

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透析中空气/血栓的紧急处理流程

护理之声专家组

一、透析中空气进入管路 / 体内的处理（按空气量分级）（一）少量空气（管路内气泡＜1cm，无患者不适）

1. 立即暂停血泵：避免空气继续进入体内，关闭透析器与患者之间的管路夹；

2. 排出管路空气：

◦ 打开管路排气阀，缓慢抬高管路最高点，让气泡自然上浮至排气阀排出；

◦ 若气泡附着在管路壁，轻弹管路辅助气泡脱离，必要时用生理盐水冲洗管路（缓慢推注 5-10ml）；

3.核查空气来源：

◦ 检查管路连接是否松动、透析液是否混入空气、预冲是否不充分；

◦ 拧紧松动接口，确保透析液回路无漏气，后续加强预冲（延长排气时间至 15 分钟以上）；

4.恢复透析：确认管路内无残留气泡后，打开管路夹，缓慢启动血泵（从 50ml/min 逐步升至正常转速），观察患者生命体征（血压、心率），无异常则继续透析。

（二）中量空气（管路内气泡 1-5cm，或患者出现轻微咳嗽、胸闷）

1.紧急处理：

◦ 立即停止血泵，关闭静脉回路夹，让患者采取左侧卧位 + 头低脚高体位（防止空气进入右心室导致空气栓塞）；

◦ 给予吸氧（2-4L/min），监测血氧饱和度、心率，安抚患者情绪；

2.排出空气：

◦ 断开静脉穿刺针与管路连接（用无菌纱布覆盖穿刺点避免出血），将管路静脉端抬高至高于患者心脏水平，打开排气阀排出空气；

◦ 用生理盐水 50ml 快速冲洗管路，确保无残留气泡后，重新连接穿刺针（严格无菌操作）；

3.评估与观察：

◦ 观察患者症状是否缓解（胸闷、咳嗽是否消失），若持续不缓解，需排查是否有空气栓塞；

◦ 检查透析机压力监测系统，若存在管路漏气，更换新管路后再恢复透析。

（三）大量空气（管路内气泡＞5cm，或患者出现呼吸困难、发绀、意识模糊）

1.急救流程：

◦ 立即停止透析，切断管路与患者连接，保持左侧卧位 + 头低脚高体位，给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩吸氧；

◦ 立即呼叫医生，准备急救设备（除颤仪、急救药品），若出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏；

◦ 若怀疑空气栓塞，遵医嘱给予静脉注射地塞米松（5-10mg）减轻炎症反应，必要时行中心静脉穿刺抽气；

2.后续处理：

◦ 患者生命体征稳定后，转入重症监护室进一步观察（至少 24 小时）；

◦ 全面排查空气来源（透析机故障、管路破损、操作失误），更换新的透析管路与透析器，待患者病情允许后再评估是否恢复透析。

二、透析中管路 / 透析器血栓的处理（按血栓位置分级）（一）管路内血栓（血栓位于动脉端 / 静脉端管路，未堵塞透析器）

1.紧急处理：

◦ 立即降低血泵转速（至 100ml/min），避免血栓脱落进入体内，观察血栓大小与位置；

◦ 若血栓较小（＜0.5cm）：用生理盐水 20ml 缓慢推注管路，尝试将血栓冲至透析器（透析器滤网可截留血栓）；

◦ 若血栓较大（＞0.5cm）：关闭管路夹，断开血栓所在段管路，更换新的管路段（无菌操作），避免强行推注导致血栓脱落；

2.抗凝调整：

◦ 若为抗凝不足导致，遵医嘱追加肝素（500-1000U）或低分子肝素（如依诺肝素钠 2000U）；

◦ 后续透析中密切监测管路压力（动脉压、静脉压），若持续升高，需提前更换管路。

（二）透析器血栓（透析器出现凝血，表现为静脉压持续升高、透析器颜色变深）

1.处理流程：

◦ 立即停止透析，关闭动脉端与静脉端管路夹，避免血栓脱落；

◦ 断开透析器与管路连接，更换新的透析器（严格无菌操作），同时更换动脉端管路（避免残留血栓）；

◦ 对凝血的透析器进行冲洗检查，若凝血严重（＞50% 纤维束凝血），需分析原因（抗凝不足、血流过慢、患者高凝状态）；

2.后续干预：

◦ 调整抗凝方案：若患者无出血倾向，增加肝素初始剂量（如从 4000U 增至 5000U），或改为低分子肝素抗凝；

◦ 改善血流动力学：确保血泵转速维持在 200-300ml/min，避免因低血压导致血流过慢；

◦ 高凝患者：遵医嘱口服抗血小板药物（如阿司匹林 100mg/d），透析中密切监测凝血功能（如 ACT 监测）。

（三）血管通路内血栓（内瘘 / 导管内血栓，表现为血流突然中断、通路搏动消失）

1.内瘘血栓：

◦ 立即停止透析，触摸内瘘搏动 / 震颤，确认血栓位置（吻合口或血管中段）；

◦ 若为急性血栓（＜6 小时）：遵医嘱给予尿激酶溶栓（50 万 - 100 万 U + 生理盐水 20ml，缓慢推注至内瘘，保留 30 分钟），同时配合热敷（40℃温水袋）促进血栓溶解；

◦ 溶栓无效或血栓形成＞6 小时：紧急联系血管外科，行手术取栓或球囊扩张（PTA），避免内瘘失功。

2.导管血栓：

◦ 停止透析，尝试轻柔旋转导管（0.5-1cm 范围），若仍无血流，给予尿激酶溶栓（50 万 U + 生理盐水 20ml，分别注入导管动脉端与静脉端，保留 30 分钟）；

◦ 溶栓后仍无法建立血流：更换新的中心静脉导管，同时将旧导管送培养，排查感染因素；

◦ 长期预防：导管患者每周 2 次肝素封管（1000U/ml 肝素钠溶液 3-5ml），避免导管内血栓形成。

三、核心注意事项

1.预防优先：

◦ 透析前严格执行预冲流程（管路 + 透析器预冲量≥800ml，流速 100-200ml/min），确保无残留空气；

◦ 高凝患者提前调整抗凝方案，避免透析中血流过慢（血泵转速不低于 200ml/min）；

2.操作规范：

◦ 处理空气 / 血栓时，严格无菌操作，避免感染；

◦ 禁止强行推注血栓或大量空气，防止栓塞并发症；

3.患者监测：

◦ 透析中密切观察管路状态（有无气泡、血栓、扭曲），每 30 分钟巡视 1 次；

◦ 告知患者出现胸闷、咳嗽、血流异常时及时呼叫医护人员；

4.记录与上报：

◦ 详细记录空气 / 血栓发生时间、原因、处理过程、患者反应；

◦ 重大事件（如大量空气栓塞、血栓导致内瘘失功）需上报医院质控部门，复盘优化流程。