2025护理高级职称评审妇产科10道高频题及权威答案

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2025护理高级职称评审妇产科10道高频题及权威答案

护理之声妇产科专家组

一、妊娠期并发症护理（3 题）

1. 问题：妊娠期高血压疾病（子痫前期）并发高血压脑病的早期识别与紧急处理措施是什么？

答案：

一、早期识别要点

1. 高危因素：孕 20 周后血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿、水肿，既往高血压病史；

2. 典型症状：突发剧烈头痛（额枕部胀痛）、喷射性呕吐、视物模糊（黑蒙 / 偏盲），血压骤升≥180/120mmHg，可伴烦躁、嗜睡等意识改变；

3. 鉴别要点：与脑出血鉴别（无固定偏瘫、头颅 CT 无出血灶），与子痫鉴别（无肢体抽搐）。

二、紧急处理流程

1. 立即干预：① 取半卧位（床头抬高 30°），吸氧（2-3L/min），保持呼吸道通畅；② 持续监测血压、心率、胎心、意识、瞳孔（每 10-15 分钟记录 1 次）；③ 禁食水，备吸痰器防止呕吐物误吸。

2. 降压治疗：遵医嘱静脉输注短效降压药（如尼卡地平、拉贝洛尔），2 小时内将血压降至 160/100mmHg 左右，避免骤降导致胎盘供血不足，禁用硝普钠（胎儿毒性）。

3. 解痉护脑：静脉输注硫酸镁（负荷剂量 4-6g，维持剂量 1-2g/h），预防子痫发作，监测膝反射、呼吸、尿量（避免镁中毒）；必要时使用甘露醇脱水减轻脑水肿。

4. 胎儿监护与终止妊娠：① 持续胎心监护，评估胎儿宫内状况；② 若病情控制不佳或孕周≥34 周，立即终止妊娠（优先剖宫产）。

5. 问题：妊娠期糖尿病患者的围产期护理要点是什么？如何预防母婴并发症？

答案：

一、围产期护理要点

1. 孕期管理：① 血糖管控：空腹血糖 3.3-5.6mmol/L，餐后 2 小时＜7.8mmol/L，首选饮食 + 运动干预，无效时胰岛素治疗（禁用口服降糖药）；② 监测：每日监测血糖 4 次（空腹 + 三餐后 2 小时），孕 28-32 周起每周胎心监护，孕 32-36 周超声评估胎儿生长发育。

2. 分娩期护理：① 血糖监测：每 1-2 小时测血糖，维持 4.4-6.7mmol/L，必要时静脉输注葡萄糖 + 胰岛素；② 产程观察：避免产程过长（＞12 小时），预防酮症酸中毒；③ 新生儿护理：出生后 30 分钟内监测血糖，预防低血糖（喂糖水 / 配方奶），观察呼吸、黄疸情况。

3. 产后护理：① 血糖监测：产后 24 小时内胰岛素剂量减半，产后 6-12 周复查糖耐量；② 母乳喂养：鼓励纯母乳喂养，指导产妇合理饮食（低糖、高纤维），避免过度进补。

二、母婴并发症预防

1. 母体并发症：控制血糖避免妊娠期高血压、羊水过多、感染；定期监测肾功能、眼底情况。

2. 胎儿 / 新生儿并发症：① 预防巨大儿（控制孕期体重增长＜10kg）、胎儿生长受限；② 新生儿重点预防低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症。

3. 问题：前置胎盘患者的术前评估与术后护理重点是什么？

答案：

一、术前评估

1. 出血评估：出血量、颜色、速度，有无休克体征（血压下降、心率加快、头晕乏力）；

2. 胎儿评估：胎心监护、超声评估胎盘位置（完全性 / 部分性 / 边缘性）、胎儿成熟度；

3. 基础评估：孕周、贫血程度（血红蛋白水平）、凝血功能、感染指标。

二、术后护理重点

1. 出血管理：① 监测生命体征、阴道出血量（每小时记录），观察引流液颜色 / 量；② 子宫收缩维护：按摩子宫、遵医嘱使用催产素，预防产后出血；③ 贫血护理：术后补充铁剂，严重贫血者输血纠正。

2. 感染预防：① 切口护理：保持敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素 3-5 天；② 基础护理：每日会阴护理 2 次，鼓励早期下床活动（术后 24 小时）。

3. 并发症观察：① 肺栓塞 / 深静脉血栓：术后使用弹力袜，指导踝泵运动；② 胎盘植入残留：观察有无持续阴道出血，必要时超声复查。

二、分娩期急症护理（2 题）

1. 问题：产后出血（出血量≥500ml）的紧急处理流程与护理措施是什么？

答案：

一、紧急处理流程（遵循 “先救命后治病” 原则）

1. 快速评估：识别出血原因（子宫收缩乏力 / 胎盘残留 / 软产道裂伤 / 凝血功能障碍），判断休克程度。

2. 急救措施：

◦ 止血优先：① 子宫收缩乏力：立即子宫按摩 + 宫底按压，遵医嘱使用催产素（静脉 + 宫体注射）、米索前列醇（舌下含服），无效时宫腔填塞 / 动脉栓塞；② 胎盘残留：徒手剥离胎盘或清宫术；③ 软产道裂伤：逐层缝合止血；④ 凝血障碍：补充凝血因子、血小板。

◦ 循环支持：快速建立 2 条静脉通路，输注晶体液 + 胶体液，必要时输血（血红蛋白＜70g/L）；

◦ 生命支持：吸氧、监测血压 / 心率 / 血氧饱和度，记录出入量。

二、护理措施

1. 病情监测：每 15 分钟记录生命体征、出血量，观察面色、意识、尿量（维持＞30ml/h）；

2. 基础护理：保暖、禁食水（备手术）、心理疏导（缓解焦虑）；

3. 预防感染：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素，保持会阴清洁；

4. 产后随访：观察产后 24-72 小时出血情况，指导母乳喂养（出血控制后）。

5. 问题：胎儿窘迫的早期识别与应急护理措施是什么？

答案：

一、早期识别要点

1. 胎心异常：胎心＞160 次 / 分或＜110 次 / 分，变异减弱或消失，晚期减速（提示胎盘功能减退）；

2. 羊水异常：羊水粪染（Ⅰ-Ⅲ 度），提示胎儿缺氧；

3. 胎动异常：胎动突然增多（缺氧早期）或减少（每 12 小时＜10 次）。

二、应急护理措施

1. 立即干预：① 取左侧卧位（增加胎盘供血），吸氧（面罩高流量 4-6L/min）；② 停止催产素输注（若使用），监测胎心变化（每 5 分钟 1 次）。

2. 病因处理：① 若为宫缩过强：使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）；② 若为羊水过少：羊膜腔灌注。

3. 分娩决策：① 宫口开全、先露 + 2 以下：立即助产（产钳 / 胎头吸引）；② 宫口未开全或助产困难：立即行剖宫产，做好新生儿复苏准备。

4. 新生儿护理：出生后立即清理呼吸道，评估 Apgar 评分，必要时气管插管、正压通气。

三、妇科肿瘤与术后护理（2 题）

1. 问题：卵巢癌根治术后的加速康复护理措施有哪些？如何预防并发症？

答案：

一、加速康复护理措施

1. 术前准备：① 营养支持：术前 1 周补充优质蛋白，贫血者纠正血红蛋白≥110g/L；② 肠道准备：术前 1 天口服缓泻剂，避免机械性肠道准备（减少肠道损伤）；③ 健康教育：指导术后早期活动、呼吸功能训练。

2. 术后护理：① 疼痛管理：多模式镇痛（PCA + 口服止痛药），VAS 评分控制＜3 分；② 饮食管理：术后 6 小时少量饮水，24 小时内恢复流质饮食（无糖、易消化），逐步过渡至半流质；③ 早期活动：术后 24 小时内床上翻身、踝泵运动，48 小时下床活动（预防血栓）；④ 引流管护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色 / 量，引流＜50ml/d 时拔除。

二、并发症预防

1. 深静脉血栓：术后使用弹力袜 + 间歇充气加压装置，遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素）；

2. 感染：切口护理 + 会阴护理，遵医嘱使用抗生素，监测体温、血常规；

3. 肠粘连：早期活动 + 饮食调理（增加膳食纤维），避免暴饮暴食；

4. 淋巴囊肿：抬高患肢，促进淋巴回流，必要时穿刺抽液。

5. 问题：宫颈癌患者放疗期间的皮肤与阴道护理要点是什么？

答案：

一、皮肤护理

1. 预防措施：① 保持照射野皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物（避免摩擦）；② 禁用刺激性护肤品（肥皂、酒精、香水），避免阳光直射、热敷 / 冷敷；③ 指导患者修剪指甲（避免抓挠）。

2. 损伤护理：① Ⅰ 度（红斑 / 瘙痒）：涂抹无刺激性保湿剂（如维生素 E 乳膏）；② Ⅱ 度（水疱 / 糜烂）：无菌纱布保护，避免感染，必要时暂停放疗；③ Ⅲ 度（溃疡）：清创换药，遵医嘱使用抗生素软膏。

二、阴道护理

1. 预防感染：① 每日用温水清洗外阴（从前向后），保持清洁干燥；② 遵医嘱阴道冲洗（术后 2-3 次 / 周），使用生理盐水或专用冲洗液（避免酸性 / 碱性刺激）。

2. 功能维护：① 放疗后指导阴道扩张训练（使用扩张器），预防阴道狭窄；② 性生活指导：放疗结束后 3 个月可恢复性生活，使用润滑剂减少损伤。

3. 病情观察：观察阴道分泌物颜色 / 量（有无血丝、异味），定期复查宫颈 TCT+HPV。

四、妇科常见病与护理管理（3 题）

1. 问题：子宫肌瘤剔除术后的护理重点与出院指导内容是什么？

答案：

一、术后护理重点

1. 出血监测：观察阴道出血量、颜色，监测生命体征，遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）；

2. 疼痛管理：腹部切口疼痛使用止痛药，子宫收缩痛可热敷下腹部缓解；

3. 感染预防：保持切口敷料清洁，每日会阴护理 2 次，遵医嘱使用抗生素；

4. 肠道护理：术后 6 小时禁食水，待排气后恢复饮食（从流质到普通饮食），鼓励早期活动促进排气。

二、出院指导

1. 活动与休息：术后 1 个月内避免剧烈运动、性生活、盆浴，避免提重物（＞5kg）；

2. 饮食指导：高蛋白、高维生素饮食（促进切口愈合），避免辛辣、产气食物；

3. 病情观察：出现阴道出血增多（＞月经量）、腹痛、发热及时就医；

4. 随访复查：术后 1 个月复查超声，备孕者建议术后 6-12 个月再受孕（避免子宫破裂）。

5. 问题：子宫内膜异位症患者的围手术期护理与长期管理措施是什么？

答案：

一、围手术期护理

1. 术前护理：① 疼痛评估：使用 VAS 量表评估痛经程度，遵医嘱使用止痛药（如布洛芬）；② 心理护理：缓解患者对不孕、复发的焦虑，讲解手术目的（切除病灶、缓解症状）。

2. 术后护理：① 切口护理：腹腔镜术后观察穿刺孔有无渗血、皮下气肿；② 并发症观察：监测体温（预防感染）、腹痛（警惕盆腔出血）；③ 饮食与活动：术后 6 小时流质饮食，24 小时下床活动。

二、长期管理

1. 药物治疗配合：术后遵医嘱使用 GnRH-a 类药物（如亮丙瑞林），观察药物不良反应（潮热、阴道干涩），指导补钙（预防骨质疏松）；

2. 生育指导：有生育需求者术后 6 个月内积极备孕，不孕者建议辅助生殖技术；

3. 随访复查：术后每 3-6 个月复查超声，监测 CA125 水平（评估复发）；

4. 生活方式干预：避免经期剧烈运动、性生活，减少子宫内膜异位种植风险。

5. 问题：作为高级责任护士，如何在妇产科临床工作中发挥专业引领作用？

答案：

6. 临床护理优化：① 牵头制定专科护理路径（如妊娠期高血压疾病、产后出血），标准化护理流程，提高护理质量；② 处理疑难病例：针对复杂并发症（如重度子痫前期、妇科肿瘤术后淋巴囊肿），制定个体化护理方案，指导低年资护士实施。

7. 教学与培训：① 临床带教：采用 “案例教学法” 培训下级护士，重点强化急症应急处理能力（如产后出血、胎儿窘迫）；② 业务培训：定期开展专科知识讲座（如最新诊疗指南、新技术应用），提升团队专业水平。

8. 科研与循证实践：① 开展护理研究：聚焦临床问题（如 “妊娠期糖尿病患者饮食依从性干预”），总结经验并发表论文；② 推广循证护理：结合权威指南（如《妇产科学》最新版），优化护理措施（如加速康复外科理念在妇科手术中的应用）。

9. 多学科协作：协调产科、妇科、麻醉科、新生儿科等团队，建立急症救治绿色通道（如紧急剖宫产、产后出血急救），提升救治效率；

10. 患者管理：① 建立慢病管理档案（如妊娠期糖尿病、子宫内膜异位症），定期随访指导；② 开展健康宣教：制作科普手册、线上讲座，提升患者自我护理能力。