泌尿系统肾中引流管护理要点

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泌尿系统肾中引流管护理要点                      

护理之声外科专家组

泌尿系统肾中引流管（常见如肾造瘘管、双 J 管、肾盂引流管等）主要用于治疗肾积水、肾结石术后、肾损伤等疾病，通过引流肾盂内尿液或积液，缓解肾内压力、预防感染、促进肾功能恢复。护理需围绕 “引流通畅、预防感染、保护肾功能、减少并发症” 核心目标，具体要点如下：

一、核心引流管类型与护理共性原则（一）常见引流管类型及适用场景

1.肾造瘘管：经皮肾穿刺置入肾盂，用于肾结石术后（如经皮肾镜碎石取石术）、肾积水引流、肾盂感染冲洗，需体外固定，引流液直接排入引流袋；

2. 双 J 管（输尿管支架管）：两端分别位于肾盂和膀胱，全程置于体内，用于输尿管结石术后支撑、输尿管狭窄扩张，尿液通过支架管流入膀胱，无体外引流袋；

3. 肾盂引流管：经手术切开肾盂置入，用于肾盂肿瘤术后、严重肾损伤术后，需体外固定，兼具引流与观察病情作用。

（二）护理共性原则

1. 无菌原则：所有操作严格遵循无菌流程，避免引流液污染引发肾盂肾炎、败血症；

2. 通畅原则：防止引流管扭曲、堵塞、脱出，确保尿液顺利排出，避免肾内压力升高损伤肾功能；

3. 个体化原则：根据引流管类型（体内 / 体外）、患者病情（如术后恢复期、感染期）调整护理重点，如体外管侧重固定与引流监测，体内管侧重患者活动指导与并发症观察。

二、体外引流管（肾造瘘管、肾盂引流管）护理

以临床常用的肾造瘘管为例，护理需覆盖 “固定 - 引流 - 感染预防 - 病情观察” 全流程：

（一）引流管固定与体位护理

1. 精准固定，防止脱出

术后 24 小时内用缝线将造瘘管固定于腹壁（距穿刺点 3-5cm 处），再用胶布二次固定（呈 “Ω” 形缠绕后贴于皮肤），避免牵拉导致管体移位；

引流袋固定于床旁，位置低于肾造瘘口水平 10-15cm（如患者平卧时低于腰部，站立时低于髋部），防止引流液反流回肾盂引发感染；

告知患者翻身、活动时先调整引流袋位置，避免管体受压或牵拉，对意识不清、烦躁患者使用约束带（遵医嘱），专人看护。

2.体位指导，促进引流

术后 6 小时内取平卧位，减少穿刺点出血；6 小时后可改为半坐卧位或患侧卧位（如左侧肾造瘘取左侧卧位），利于肾盂内残余结石碎片、积血排出；

避免长时间仰卧位，防止引流管末端贴附肾盂壁导致引流不畅，每日协助患者更换体位 2-3 次，每次变换体位后观察引流液流速是否变化。

（二）引流通畅维护与监测

1.堵塞预防与处理

术后早期（24-48 小时）若引流液含血凝块、结石碎片，需每 2-4 小时用生理盐水 5-10ml缓慢冲管（冲管前回抽确认无阻力，避免高压冲管损伤肾盂黏膜）；

若发现引流液突然减少或中断，先检查管体是否扭曲、受压，再轻轻挤压引流管（从造瘘口向引流袋方向），若无效需报告医生，必要时通过 B 超评估肾盂内是否积液，避免盲目操作；

禁止随意拔管或调整管体深度，若患者不慎牵拉导致管体脱出 1-2cm，需立即夹闭引流管（防止尿液外漏），报告医生评估是否需重新调整位置，严禁自行推回管体。

2.引流液观察与记录

重点监测引流液的量、颜色、性状、透明度，正常参考标准及异常处理如下：

观察维度	正常表现（术后）	异常表现及提示意义	处理措施
量	术后 24 小时约 300-500ml，逐渐恢复至每日 1000-2000ml（与尿量一致）	＜50ml/h（持续 2 小时）：提示肾血流不足或管腔堵塞；＞3000ml / 日：提示肾性尿崩症（罕见）	前者立即报告医生，排查堵塞或低血压；后者监测电解质，遵医嘱补液
颜色	术后 1-2 日为淡红色（含少量积血），3 日后转为淡黄色	持续鲜红色（含大量新鲜血）：提示穿刺点出血或肾实质损伤；浑浊、乳白色：提示肾盂感染	前者夹闭引流管 30 分钟（压迫止血），监测血压；后者留取标本做尿常规 + 培养
性状	清亮，无沉淀、絮状物	含絮状物、沉淀：提示感染或结石碎片残留	遵医嘱用抗生素溶液冲洗，留取标本送检
观察维度	正常表现（术后）	异常表现及提示意义	处理措施

（三）感染预防与穿刺点护理

1.穿刺点护理

每日用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤（范围直径 10cm），更换无菌敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血，若敷料潮湿需及时更换；

消毒时避免触碰引流管与皮肤交界处，防止将细菌带入体内，若穿刺点有少量渗血，可覆盖无菌纱布后用沙袋压迫 15-30 分钟。

2.引流袋管理

每日更换引流袋（严格无菌操作），更换时先夹闭引流管，分离接头后用碘伏消毒管体末端（消毒长度 3cm），连接新引流袋后打开夹子，避免空气进入管腔；

患者下床活动时，引流袋固定于大腿内侧（低于造瘘口），避免接触地面，禁止将引流袋提至腰部以上，防止反流。

3.全身感染预防

鼓励患者每日饮水 2000-3000ml（无水肿、心衰等禁忌时），增加尿量冲洗管腔，减少细菌定植；

监测患者体温变化（每日测 4 次），若出现发热（T＞38.5℃）、腰痛、寒战，需立即留取引流液做细菌培养，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦钠）。

三、体内引流管（双 J 管）护理

双 J 管全程置于体内，无体外引流袋，护理重点在于 “活动指导、并发症观察、拔管准备”：

（一）活动与饮食指导

1.活动管理

术后 1 个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、弯腰搬重物），防止双 J 管移位（如向上滑入肾盂或向下滑入膀胱）或刺激输尿管黏膜导致出血；

日常活动以散步、缓慢爬楼梯为主，每次活动时间＜30 分钟，避免长时间站立或久坐，睡觉时可适当抬高臀部（垫软枕），减少尿液反流。

2.饮食与饮水

每日饮水 2500-3000ml，保持尿量＞2000ml / 日，稀释尿液减少结石形成（双 J 管表面易附着结石），避免饮用浓茶、咖啡、高钙饮料（如牛奶过量）；

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精），减少膀胱刺激症状（如尿频、尿急）。

（二）并发症观察与处理

1.常见并发症及应对

膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：因双 J 管末端刺激膀胱三角区所致，告知患者多饮水，避免憋尿（定时排尿，每次尿量＞200ml），症状明显时遵医嘱口服托特罗定（缓解膀胱痉挛）；

肉眼血尿：多因活动过多导致双 J 管摩擦输尿管黏膜，嘱患者卧床休息，多饮水，一般 1-2 日可缓解，若持续血尿（＞3 日）或伴血块，需及时就医；

尿液反流：表现为腰部胀痛，多因憋尿时膀胱内压力升高所致，指导患者定时排尿，避免膀胱过度充盈，夜间可设置闹钟提醒排尿（每 4-6 小时 1 次）。

2.拔管前准备

双 J 管留置时间通常为 1-3 个月（根据病情调整），需提前告知患者拔管时间，避免遗忘导致管体长期留置引发结石；

拔管前 1 周复查 B 超（评估肾盂有无积水）、尿常规（排查感染），拔管方式为 “膀胱镜下取出”，术前需告知患者操作流程（局部麻醉，无明显疼痛），缓解焦虑。

四、引流管拔管护理（一）体外引流管（肾造瘘管）拔管

1.拔管指征：引流液清亮、量正常（与尿量一致），B 超提示肾盂无积水，患者无发热、腰痛，肾功能指标（血肌酐、尿素氮）恢复正常；

2.拔管操作：拔管前先夹闭引流管 24 小时，观察患者有无腰部胀痛、发热（评估肾功能代偿情况），无异常后由医生操作拔管，拔管后用无菌纱布压迫穿刺点 5-10 分钟，再用敷料覆盖；

3.拔管后观察：拔管后 24 小时内监测血压、尿量，观察穿刺点有无渗液，指导患者多饮水，若出现腰痛、尿量减少，需及时复查 B 超（排查肾盂积水）。

（二）体内引流管（双 J 管）拔管

1.拔管操作：患者取截石位，医生通过膀胱镜找到双 J 管末端，用异物钳夹住后缓慢拔出，全程约 5-10 分钟，拔管后患者可正常排尿；

2.拔管后护理：拔管后 1-2 日可能出现轻微尿频、尿痛（黏膜刺激所致），多饮水即可缓解，避免剧烈运动 1 周，1 个月后复查 B 超评估输尿管通畅情况。

五、护理中的临床风险防范

1.病情沟通：每日与医生沟通引流情况（如引流液量、颜色变化），尤其是术后早期（24 小时内），若出现引流液异常、患者生命体征不稳定，需立即启动应急流程（如止血、抗感染）；

2.患者教育：制作 “引流管护理手册”，告知患者禁止自行调整引流管、拔管的危害，留下医护联系方式，便于患者出院后出现异常时及时咨询；

3.记录规范：精准记录引流管置入时间、型号、护理操作（如冲管时间、敷料更换时间）、引流液变化，为病情评估和拔管决策提供依据，避免因记录不全导致护理遗漏。