6个月肺炎患儿护理问题解答

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6个月肺炎患儿护理问题解答

（依据第七版《儿科护理学》及循证依据

    护理之声      李冰编辑

一、该患儿病情观察的重点（结合第七版《儿科护理学》肺炎患儿监护原则 + 2022 年循证指南）

惠儿,男,6个月,因“发热、咳嗽4d,气促 1d”入院。 惠儿 4d 前无明显诱因出现发热、咳嗽,体温波动在 38.6-39.1℃,咳嗽呈阵发性,有痰不易咳出，伴有流涕、鼻塞。在当地医院诊断为“上感”,给予感冒冲剂口服和退热处理。近 1d来,惠儿咳嗽渐加 重,伴有喘憋,咳嗽时有痰液咳出,痰液黏稠色黄。体格检查:T39.5℃,P160次/min,R60次/min,BP70/45mmHg,体重8kg,身长68cm。面色略苍白,精神萎靡,咽部充血,口周发绀,鼻翼扇动,有轻度的三凹征。心音低钝,律齐,腹平软,肝肋下2cm。听诊双肺可闻及较密集中细湿啰音,肠鸣音正常。 辅助检查:WBC 14x10’/L,N0.80,L0.20。胸片显示:双肺下野点片状阴影。

请思考: 1.该惠儿病情观察的重点有哪些?

2.该惠儿目前主要的护理诊断/问题是什么? 3.应采取哪些护理措施?

1. 呼吸功能监测（核心优先级）

• 呼吸频率与节律：患儿目前 R60 次 /min（6 个月婴儿正常 R 为 30-40 次 /min，显著增快），需每 15-30 分钟观察 1 次，重点识别 “呼吸急促加重（＞60 次 /min）、节律不规则（如呼吸暂停、双吸气）”，警惕呼吸衰竭；

• 呼吸困难体征：持续观察口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）的程度，若发绀范围扩大（如面部、四肢）、三凹征加重，提示肺部通气 / 换气障碍恶化；

• 血氧饱和度（SpO₂）：依据 2022 年《中国儿童社区获得性肺炎管理指南》建议，需持续经皮监测 SpO₂（目标维持≥94%），若 SpO₂＜92% 且伴发绀，需立即调整氧疗方案（如提高氧浓度），避免低氧血症损伤脑组织 [循证依据 。

2. 循环功能监测（警惕心力衰竭）

• 心率与血压：患儿目前 P160 次 /min（6 个月婴儿正常 P 为 110-130 次 /min）、BP70/45mmHg（正常收缩压为 70-80mmHg），需每 30 分钟测 1 次心率，每 1 小时测 1 次血压；若心率持续＞180 次 /min、血压下降（＜65/40mmHg），或出现 “肝肋下增大（＞3cm）、下肢水肿、尿少（＜1ml/kg/h）”，提示并发心力衰竭，需立即报告医生；

• 面色与精神状态：观察面色是否从 “略苍白” 转为 “青灰”，精神是否从 “萎靡” 转为 “嗜睡、烦躁不安”，前者提示循环灌注不足，后者为脑缺氧的早期表现。

3. 感染与体温监测

• 体温变化：患儿目前 T39.5℃（高热），需每 1-2 小时测 1 次体温（优先腋温，避免肛温刺激），记录退热后有无反复；若高热持续＞3 天、或热退复升，需警惕肺部感染加重或合并脓胸等并发症；

• 感染指标关联：结合血常规 WBC14×10⁹/L（正常 6-17.5×10⁹/L）、N0.80（正常 0.40-0.75，中性粒细胞升高提示细菌感染），观察用药后（如抗生素）患儿咳嗽、咳痰（黄稠痰）是否减轻，若痰液量增多、颜色加深，提示感染控制不佳。

4. 痰液与营养状态监测

• 痰液特征：记录痰液量（如咳嗽时是否有痰液咳出、量多少）、颜色（黄稠→白稀提示感染好转）、黏稠度，若痰液持续黏稠导致咳嗽无力咳出，需及时调整呼吸道护理方案；

• 进食与尿量：观察患儿喂奶量（是否较平时减少＞1/3）、有无呛咳（警惕误吸加重肺炎），记录尿量（每日需≥40ml/kg），若进食少、尿少，提示液体不足或营养失调，需加强营养支持。

二、该患儿目前主要的护理诊断 / 问题（依据 NANDA-I 分类 + 儿科护理特点）

[size=11.0000pt]护理诊断 / 问题	[size=11.0000pt]诊断依据（结合患儿临床表现）
[size=11.0000pt]1. 气体交换受损	[size=11.0000pt]与肺部炎症导致肺泡通气 / 换气障碍有关；表现为 R60 次 /min（增快）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，胸片示双肺下野点片状阴影
[size=11.0000pt]2. 清理呼吸道无效	[size=11.0000pt]与痰液黏稠、婴儿咳嗽反射弱（6 个月婴儿咳嗽中枢未成熟）、气道狭窄有关；表现为阵发性咳嗽、有痰不易咳出，痰液黏稠色黄
[size=11.0000pt]3. 体温过高	[size=11.0000pt]与肺部细菌感染（WBC 及中性粒细胞升高）有关；表现为 T39.5℃（高热），既往体温波动 38.6-39.1℃
[size=11.0000pt]4. 潜在并发症：心力衰竭	[size=11.0000pt]与肺部感染加重肺循环阻力、心肌缺氧有关；表现为 P160 次 /min（增快）、肝肋下 2cm（轻度增大）、面色苍白
[size=11.0000pt]5. 营养失调：低于机体需要量	[size=11.0000pt]与高热消耗增加、咳嗽导致进食减少（婴儿因不适拒奶）有关；表现为精神萎靡，需监测喂奶量变化
[size=11.0000pt]6. 焦虑（患儿家属）	[size=11.0000pt]与患儿病情危重（气促、发绀）、家属对疾病预后担忧有关；表现为家属可能频繁询问病情、情绪紧张

三、应采取的护理措施1. 改善气体交换：氧疗与环境管理

• 氧疗护理：依据 2022 年指南建议，患儿 SpO₂＜94% 伴发绀，需给予鼻导管吸氧（氧流量 0.5-1L/min）或面罩吸氧（氧浓度 30%-40%），氧温维持 37℃左右（避免冷氧刺激气道）；每小时检查氧导管是否通畅（防止鼻塞堵塞），监测 SpO₂，待 SpO₂稳定≥94%、发绀消失后，逐渐降低氧浓度至停用 [循证依据 ；

• 环境控制：保持病室温度 22-24℃、湿度 55%-65%（湿度不足会加重痰液黏稠），避免空气干燥；病室定时通风（每日 2 次，每次 15-20 分钟），减少探视人员，防止交叉感染；患儿取 “头高位或半卧位”（抬高床头 15-30°），减轻肺部淤血，改善通气。

2. 清理呼吸道：促进痰液排出（循证支持的物理护理）

• 雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水雾化（每次 5-10 分钟，每日 3-4 次），依据 2022 年指南，生理盐水雾化可稀释痰液、湿润气道，无药物副作用，尤其适合婴儿 [循证依据 ；雾化后轻拍背部（手法：手指并拢、掌指关节微屈，由下向上、由外向内轻拍，力度以患儿不哭闹为宜），促进痰液松动；

• 吸痰护理：若痰液黏稠堵塞气道导致呼吸困难加重，需严格无菌操作下经鼻 / 经口吸痰（负压 0.02-0.04MPa，吸痰时间＜10 秒 / 次），吸痰前给予 100% 氧 2 分钟，避免吸痰导致低氧血症；吸痰后观察痰液性状，记录吸痰量。

3. 体温管理：安全退热（避免婴儿体温骤降）

• 物理降温：T＞38.5℃时，用温毛巾擦拭前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（避免酒精擦浴，防止婴儿皮肤吸收中毒），或使用退热贴（贴于前额）；若患儿寒战，需先保暖，待寒战缓解后再降温；

• 药物降温：依据第七版《儿科护理学》，6 个月婴儿可遵医嘱口服对乙酰氨基酚（剂量 10-15mg/kg，每 4-6 小时 1 次，24 小时不超过 4 次），避免使用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）；服药后 30 分钟 - 1 小时监测体温，观察退热效果，记录出汗情况（避免出汗过多导致脱水）。

4. 预防心力衰竭：循环监护与休息

• 休息保障：保持病室安静，减少声光刺激（如避免频繁搬动、大声说话），让患儿卧床休息（可由家属怀抱安抚，减少哭闹），降低心肌耗氧量；若患儿烦躁不安，遵医嘱给予镇静剂（如苯巴比妥），避免哭闹加重心率增快；

• 液体管理：严格控制输液速度（婴儿输液速度 5-8ml/kg/h），用输液泵精准控制，避免输液过快增加心脏负荷；观察有无心力衰竭加重迹象（如心率＞180 次 /min、肝肋下增大至 3cm 以上），若出现立即停止输液并报告医生。

5. 营养支持：保证能量摄入（避免误吸）

• 喂养方式：采用 “少量多次” 喂养（每 2-3 小时喂 1 次，每次喂奶量 50-80ml，根据患儿耐受度调整），喂奶时抬高患儿头部 30-45°，喂奶后轻拍背部排出空气，避免呛咳导致误吸；若患儿拒奶，可经鼻饲管喂养（遵医嘱），保证每日能量摄入（婴儿每日需 100-120kcal/kg）；

• 液体补充：若患儿进食少、出汗多，遵医嘱静脉补充液体（如葡萄糖盐水），维持水、电解质平衡，观察尿量（每日≥40ml/kg），避免脱水。

6. 用药护理与家属指导

• 抗生素护理：患儿血常规提示细菌感染，遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾），静脉用药时严格核对剂量（按体重计算），观察有无过敏反应（如皮疹、腹泻、呕吐），若出现立即停药；

• 家属指导：向家属讲解肺炎护理要点（如回家后保持室内湿度、避免带患儿去人群密集处），指导观察病情变化（如发热、咳嗽加重需及时复诊），安抚家属焦虑情绪，鼓励其参与护理（如协助喂奶、安抚患儿），提升治疗配合度。

近年循证依据说明

1. [循证依据 1] 2022 年《中国儿童社区获得性肺炎管理指南（2022 年版）》：建议对肺炎患儿常规监测经皮 SpO₂，SpO₂＜92% 时需启动氧疗，目标维持 SpO₂≥94%，可降低低氧性脑损伤风险；

2. [循证依据 2] 2021 年《Pediatrics》期刊研究：生理盐水雾化可显著降低婴儿肺炎患儿痰液黏稠度，提高咳嗽排痰效率，且无药物不良反应，安全性优于药物雾化（如支气管扩张剂）。