近年循环系统疾病护理新进展

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循环系统疾病护理新进展

一、心力衰竭护理

1. 《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024 年）》

◦ 诊断评估：基层医疗机构在诊断心力衰竭时，强调综合运用病史采集、症状体征判断及利钠肽检测等手段。护理人员需详细询问患者日常活动耐力、呼吸困难程度等情况，协助医生进行准确病情评估。如对于呼吸困难患者，要分辨是劳力性呼吸困难、端坐呼吸还是夜间阵发性呼吸困难，为医生诊断提供依据。

◦ 治疗配合：在治疗方面，遵循指南规范使用药物，如合理调整利尿剂剂量以控制液体潴留。护理人员需密切观察患者尿量变化，根据每日体重监测结果，及时向医生反馈，以便调整利尿剂用量。同时，对于使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）的患者，要关注其有无干咳、低血压等不良反应。

◦ 随访管理：指南明确要求加强患者随访，建立完善的随访档案。护理人员需定期电话随访或安排患者复诊，督促患者按时服药、定期复查心脏超声、利钠肽等指标。指导患者自我监测症状，如出现呼吸困难加重、水肿再现或加重等情况及时就医。

1. 《心力衰竭患者运动康复中国专家共识（2023 更新版）》

◦ 运动康复方案制定：根据患者心功能分级、运动耐力等制定个性化运动康复方案。对于心功能 Ⅱ 级患者，可指导其进行中等强度有氧运动，如快走，每周 3 - 5 次，每次 30 分钟左右；心功能 Ⅲ 级患者则先从低强度运动开始，如慢走，逐渐增加运动强度和时间。护理人员要协助医生对患者进行运动前评估，包括心肺功能、运动风险等评估。

◦ 运动康复实施与监测：在运动康复实施过程中，护理人员要密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征。运动过程中若患者心率超过目标心率范围（目标心率 =（220 - 年龄）×（50% - 85%））或出现头晕、胸痛、呼吸困难等不适症状，应立即停止运动并进行相应处理。同时，鼓励患者长期坚持运动康复，提高患者运动依从性。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病护理

1. 《2024 ESC 慢性冠脉综合征诊断和管理指南》

◦ 诊断护理：在诊断过程中，对于疑似慢性冠脉综合征患者，护理人员需配合医生完善相关检查，如心电图运动试验时，要提前向患者解释检查流程和注意事项，确保患者正确配合检查。对于行冠状动脉造影检查的患者，做好术前准备，包括皮肤准备、碘过敏试验等，术后密切观察穿刺部位有无出血、血肿，监测足背动脉搏动情况。

◦ 治疗护理：在药物治疗方面，指导患者正确服用抗血小板药物、他汀类药物等。告知患者抗血小板药物可能出现的出血风险，如牙龈出血、鼻出血、黑便等，一旦出现需及时就医。对于接受血运重建治疗（如冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术）的患者，术后加强护理。冠状动脉介入治疗术后，观察患者有无胸闷、胸痛等不适，监测心电图变化；冠状动脉旁路移植术患者，做好呼吸道管理，预防肺部感染，同时观察患者伤口愈合情况，指导患者进行康复训练。

1. 《急性 ST 段抬高型心肌梗死中西医结合诊疗指南（2023）》

◦ 中西医结合治疗配合：在西医常规治疗基础上，配合中医特色治疗。如对于气滞血瘀型心肌梗死患者，遵医嘱给予活血化瘀中药汤剂，护理人员要观察患者用药后症状改善情况，如胸痛是否缓解。同时，可采用中医穴位按摩，如按摩内关、膻中、心俞等穴位，以辅助缓解胸痛症状，按摩时注意力度适中，询问患者感受。

◦ 康复护理：康复期注重中西医结合康复指导。除了西医的运动康复外，可结合中医的太极拳、八段锦等传统运动。护理人员指导患者进行太极拳练习时，要注意动作规范，根据患者身体状况调整运动强度，帮助患者通过传统运动改善心肺功能，提高生活质量。

三、心律失常护理

1. 《心房颤动：目前的认识和治疗建议 - 2024》

◦ 节律控制与心率控制护理：对于选择节律控制的房颤患者，护理人员要密切观察患者心律变化，使用心电监护仪持续监测，及时发现心律失常的复发。若患者接受电复律治疗，做好术前准备，如禁食禁水、镇静等，术后观察患者有无不适。对于选择心率控制的患者，遵医嘱调整药物剂量，观察患者心率、心悸等症状改善情况，确保心率控制在合适范围（一般静息心率 60 - 80 次 / 分，活动后心率 90 - 115 次 / 分）。

◦ 抗凝治疗护理：抗凝治疗是房颤管理的重要环节。护理人员要向患者强调抗凝治疗的重要性，指导患者按时服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等）。对于服用华法林的患者，定期监测凝血功能，根据国际标准化比值（INR）调整药物剂量，同时告知患者避免食用富含维生素 K 的食物（如菠菜、西兰花等），以免影响抗凝效果。对于新型口服抗凝药，观察患者有无出血倾向。

1. 《室性心律失常中国专家共识（2023 版）》

◦ 危险分层与护理：协助医生对室性心律失常患者进行危险分层。对于高危患者，如伴有器质性心脏病且室性心律失常频繁发作的患者，需入住监护病房，持续心电监护，密切观察心律失常的类型、发作频率及患者血流动力学变化。一旦出现室性心动过速、心室颤动等危及生命的心律失常，立即配合医生进行抢救，如进行电除颤、心肺复苏等。

◦ 植入式心脏复律除颤器（ICD）护理：对于符合 ICD 植入指征的患者，做好术前心理护理，向患者及家属解释 ICD 的作用和手术过程。术后密切观察伤口情况，预防感染，指导患者避免剧烈运动和靠近强磁场区域，定期随访，监测 ICD 工作状态。

四、高血压护理

1. 《中国高血压临床实践指南（2023）》

◦ 血压监测与评估：护理人员指导患者正确测量血压，家庭自测血压时，要确保患者掌握正确测量方法，如测量前安静休息 5 - 10 分钟，使用合格的血压计等。定期对患者血压进行评估，分析血压波动规律，对于血压控制不佳的患者，协助医生查找原因，如是否存在不良生活方式未改善、药物依从性差等。

◦ 综合管理：强调高血压的综合管理，包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预方面，指导患者低盐饮食（每日盐摄入量不超过 5g），控制体重，适量运动（如每周进行 150 分钟以上中等强度有氧运动），戒烟限酒等。在药物治疗方面，监督患者按时服药，告知患者药物不良反应及应对方法，如服用钙通道阻滞剂可能出现下肢水肿，服用血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂可能出现头晕等。

1. 《难治性高血压诊断治疗中国专家共识（2024 版）》

◦ 病因排查护理：对于难治性高血压患者，协助医生进行病因排查。如排查是否存在肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等继发性高血压病因。护理人员在患者进行相关检查（如肾动脉超声、肾上腺 CT 等）时，做好检查前准备和患者心理护理，确保检查顺利进行。

◦ 多学科协作护理：难治性高血压常需要多学科协作治疗。护理人员要积极参与多学科团队，与医生、营养师、康复治疗师等密切配合。如与营养师合作，为患者制定个性化饮食方案；与康复治疗师合作，指导患者进行合适的运动康复训练，共同提高难治性高血压患者的血压控制率。