跌倒/坠床的防范管理

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跌倒/坠床的防范管理

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整理人：李霄 陈吉平

2021年3月25日晚20:00-22:00，在2020护管师B班微信群，一例患者按压呼叫器时发生坠床的案例，引发了大家关于跌倒的探讨。如何规范的管理跌倒高危患者，做好有效防范，2020护管师B班陈吉萍老师，从跌倒定义、危害、原因、分级等9个方面进行了汇总，现发布与各位同道共享：

一、跌倒/坠床的定义

二、跌倒/坠床的危害

三、跌倒/坠床的原因

1、个人原因 ：

1）年龄（≥65岁或≤12岁）

    2）个人日常选择（夜尿频繁、着装）

    3） 情感（不服老心理）

    4）陪护照看能力不足或无人陪护

    5）有跌倒史

2、疾病的原因

    1） 认知障碍（激惹、意识错乱、判断力受损）

     2）步态不稳

     3）腹泻或尿频增加如厕

     4）手术或外伤

3、药物因素：

任何会产生下列作用的药物，都会增加病人跌倒的机率。混乱、忧郁、镇静、心律不齐、体位性低血压、延缓反应时间、认知功能障碍、步伐不稳。

    降压药；降糖药；化疗药；镇静催眠药；利尿剂 ；止痛药 ；缓泻剂。

4、环境因素

卫生间缺少辅助设施、 病床设置不合理人员密集、 地面湿滑照明过暗

5、管理方面

安全管理意识淡薄 、安全监督管理不到位、 护理安全防范措施不到位

四、跌倒/坠床的分级

五、跌倒/坠床评估方法---护理评估

1、跌倒评估时，要从个人、疾病、药物、环境、管理五方面进行评估，同时需注意对患者平衡功能进行评估。

2、平衡功能评估：步态和平衡的干扰被认为是跌倒的危险因素，失去平衡是导致跌倒最直接的原因，临床评估主要是以观察为主。

3、注意评估时机。

六、跌倒/坠床---防范措施

1、建立健全预防管理体系

1）建立护理部---护士长 ---责任护士三级监控组织管理体系

2）对高危患者，由责任护士进行评估，制定实施方案。护士长每日督查，护理部随机抽查。

2、提高护理人员管理意识

1）加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防的意识。

2）入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

3、实施跌倒/坠床管理流程

1）制定跌倒/坠床风险评估表。

2）建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

3）责任护士对有高危情况的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分≥6分以上为中高危患者。填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。

4）做好高危跌倒患者的交接班工作。每周进行再次评估，记录评分情况和有无意外发生，直至高危解除或病人出院、死亡。

5）高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者、婴幼儿等，应拉起两侧床栏且固定好。  

4、注意环境安全

   走廊和洗手间设防滑标记，提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

5、加强患者/家属健康教育

1）包括跌倒的危害及安全活动注意事项方面的教育。将评估情况告知家属，留陪护监管。发放健康处方，做好相关指导。患者改变体位时动作要缓慢。

    遵循3个30S原则：醒后30S再起床

                    起床后30S再站立

                    站立后30S再行走

2)通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

3)指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

4)将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

5)教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

七、跌倒/坠床的处理流程

八、健康宣教

九、预防跌倒十知道