手术作为公共卫生干预措施：常见的误解与事实

libingccmb

手术作为公共卫生干预措施：常见的误解与事实靳於嗯裴一个，Reinou小号格莱恩b＆亚当大号库什纳Ç

一个。美国纽约的纽约大学。
b。外科医生（SOS），第6街225号（A楼7楼），纽约，纽约，10003，美国。
C。美国纽约哥伦比亚大学。

与Reinou S Groen的通信（电子邮件：rsgroen@hotmail.com）。

世界卫生组织简报 2011; 89：394-394。doi：10.2471 / BLT.11.088229

最近，全世界的注意力都集中在北非和西非的暴力升级。有关该地区死亡和受伤的每日报道引起了人们的关注。但是，图片上缺少的事实是，这些国家中的许多国家缺乏手术能力来治疗伤者，而这种无法提供手术护理的行为正在导致死亡人数的大幅上升。世界卫生组织（WHO）最近的一项研究发现，受伤造成的死亡中有90％以上发生在低收入和中等收入国家。1考虑到世界上最贫穷的三分之一人口仅接受全世界外科手术的3.5％，这并不奇怪。2这些国家/地区的许多医院没有可靠的洁净水，氧气，电和麻醉药供应，因此即使进行最基本的外科手术也极具挑战性。3

尽管全球存在手术失衡的情况，但手术仍然是“全球健康被忽视的继子”。4没有一个全球性的资助机构专门关注外科手术的提供，而且没有一个主要的捐助者愿意支持和承认外科手术是全球公共卫生不可或缺的一部分。这在很大程度上是由于以下对手术的普遍误解，这些误解并非基于事实。

首先，许多人认为手术治疗只能解决全球疾病负担中非常有限的一部分，因此优先级较低。实际上，全球每年有超过500万人死于伤亡，占全球每10例死亡中的近1例。5许多受害者是家庭主要的养家糊口者。根据最近的一项研究，与伤害有关的死亡人数中有三分之一影响着15-44岁的人口，这是该人群中经济上生产力最高的部分。6此外，外科护理的作用还不止于损伤的治疗。手术是基层医疗的关键要素之一，包括处理关节外伤，治疗开放性骨折以预防骨髓炎和引流脓肿。这也是限制母婴死亡率的重要干预措施。世卫组织在最近的一份报告中估计，全世界约有26万例死亡是由先天性畸形引起的7，而342 900例死亡是由孕产妇死亡引起的。8通过实施简单，具有成本效益的手术护理，可以避免这些死亡中的很大一部分。

其次，有一个普遍的观念，即手术治疗过于昂贵，无法作为公共卫生干预措施的一部分来实施。但是，即使与通常作为公共卫生措施实施的非手术干预相比，手术也可以显着降低成本。在孟加拉国的一家乡村医院中，每位DALY（经残疾调整生命年）的紧急产科护理费用为每避免1个DALY花费10.93美元（US $）。9塞拉利昂一家医院提供的所有外科手术服务的相同计量费用为每DALY避免32.78美元。10相比之下，许多其他主要干预措施，例如维生素A分配（避免了9美元/ DALY），急性下呼吸道感染检测和家庭治疗（避免了20美元/ DALY）或麻疹免疫（避免了30美元/ DALY）。9，10

最后，全球卫生界对手术失衡问题的关注主要限于通过医疗任务提供短期救济。这些特派团虽然在继续提供紧急救济方面发挥了并将继续发挥重要作用，但它们不能替代对当地卫生基础设施和人员培训的长期投资，这将使中低收入国家能够发展自己的特派团长期手术能力。

简而言之，手术可以而且应该被认为是一项重要的全球健康干预措施。为了实现这一目标，提高中低收入国家的当地手术能力至关重要。尽管要实现这个目标并非易事，但它确实是有可能的，尤其是当我们与提供者和政策制定者共同为公共卫生运动设定方向时，该运动在过去十年中发生了翻天覆地的变化，其权威也不断增加。正如国际组织健康合作组织的联合创始人保罗·法默（Paul Farmer）最近指出的那样，“全球健康不必是争夺稀缺资源的竞赛……我们可以建立包括外科手术在内的连贯运动”。3 世卫组织应发挥领导作用，提高全球卫生领域的外科护理水平，并应制定行动计划以应对未满足的外科负担。

---

参考资料

• Peden M，McGee K，Krug E. 伤害：全球疾病负担的主要原因。日内瓦：世界卫生组织；2002年。
• Weiser TG，Regenbogen SE，Thompson KD，Haynes AB，Lipsitz SR，Berry WR等，等。对全球手术量的估计：基于可用数据的建模策略。柳叶刀 2008; 372：139-44 doi：10.1016 / S0140-6736（08）60878-8 pmid：18582931。
• 库什纳（Kushner AL），明尼苏达州（Cherian MN），诺埃尔（Nel L），斯皮格尔（Spiegel DA），格罗斯（Groth S），艾蒂安（Etienne C）。从外科角度解决千年发展目标：在8个低收入和中等收入国家进行必要的外科手术和麻醉。Arch Surg 2010；145：154-9 doi：10.1001 / archsurg.2009.263 pmid：20157083。
• 农民体育金正勇。手术与全球健康：手术室之外的观点。世界J外科杂志 2008；32：533-6 doi：10.1007 / s00268-008-9525-9 pmid：18311574。
• Peden M，McGee K和SharmaG。伤害图册：全球伤害负担的图形概述。日内瓦：世界卫生组织；2002年。
• McQueen KAK，Parmar P，Kene M，Broaddus S，Casey K，Chu K等，等。外科疾病负担：管理现有公共卫生突发事件的策略。Prehosp Disaster Med2009；24：s228-31 pmid：19806545。
• 临时议程项目11.7。出生缺陷：秘书处的报告。于：2010年5月17日至21日，第六十三届世界卫生大会，日内瓦。2010。
• Hogan M，Foreman K，Naghavi M，Ahn S，Wang M，Makela S等，等。181个国家的孕产妇死亡率，1980-2008年：对实现千年发展目标5的进展的系统分析。《柳叶刀》， 2010年；375：1609-23 doi：10.1016 / S0140-6736（10）60518-1 pmid：20382417。
• McCord C，ChowdhuryQ。孟加拉国一家经济高效的小型医院：这对紧急产科护理意味着什么。Int J Gynaecol Obstet 2003；81：83-92 doi：10.1016 / S0020-7292（03）00072-9 pmid：12676406。
• Gosselin RA，Thined A，BellardinelliA。在塞拉利昂一家小型医院中避免的费用/ DALY：不同服务的相对贡献是什么？2006年世界外科杂志；30：505-11 doi：10.1007 / s00268-005-0609-5 pmid：16528459。