这个镇痛泵护士该赔吗？总群讨论帖20200721

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这个镇痛泵护士该赔吗？

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郦雯洁 胡菊英 常晶湖整理

【引言】

    2020年7月21日20:00-21:00，在护理之声护管师/医管师总群，组织了一场由镇痛泵引发的赔偿的不良事件的讨论会，参与讨论的各位护理同仁，纷纷说出自己的观点，由一名老师的小发明点燃了本场讨论的亮点，一小时的时间很快过去，参加讨论的人们意犹未尽，都深有收获。

【讨论案例】

    于海霞，女，34岁，于2019-12-26 6:25入院，入院诊断：孕3产1孕38+周，孕妇因“巨大儿”行子宫下段剖宫产，11:30术毕回室，14:30回室3小时共计产后出血445ml，在建立第二条静脉通路时护士思思将其镇痛泵碰落在地上，查看镇痛泵外观完好，无滴漏，运行正常。次日9:00，麻醉科医生查病人时发现镇痛泵漏液。镇痛泵使用时常约48小时，由麻醉科和产科共同管理，考虑镇痛泵漏液可能与前一日护士思思无意间导致镇痛泵掉落有关，赔偿了患者新的镇痛泵。和麻醉科商量，麻醉科友情承担了镇痛泵内的药物约500元；护士承担镇痛泵费用500元，护士思思负主要责任承当了镇痛泵费用300元，科内护士共同承担200元。

【讨论话题】

1.护士思思在此案例中存在哪些问题？麻醉科和相关班次护士存在哪些问题？

2.案例中的赔偿方案合理吗？您的工作中类似事件是如何处理的？

3.此案例中的问题如何预防，您所在医院镇痛泵是如何管理的？

【讨论内容】

一、护士思思在此案例中存在的问题，麻醉科和相关班次护士存在的问题：

护士思思存在问题：

1、手术下来，没有对镇痛泵进行妥善固定。

2、发生镇痛泵意外落地，没有及时联系麻醉科医生，如果能当时检查，这样就主动些。是思思不小心碰漏了，还是止痛泵自己的质量问题，或者是产妇自己摔得能责任划分。

3、没有进行镇痛泵交接。

4、没有与其它班次护士交班，自己也未做追踪检查。

麻醉科存在问题：

1、没有与护士进行镇痛泵交接

2、麻醉科没有每班次进行查看

相关班次护士存在问题：

1、相关班次交接班欠仔细，没有及时发现问题

2、巡视检查不到位。

管理问题：

没有设置统一管理常规及应急处置流程，责任划分不明确。

二、对案例中的中的赔偿方案所有参与讨论的老师均认为不合理。工作中如果出现类似情况，应积极寻找原因进行整改，重在预防。对讨论中的处罚方式归纳如下：

非惩罚：

认为护士不是故意的，应该按照不良事件讨论，非惩罚性处理。

惩罚：

赔偿是手段而非目的，赔偿处理方式归纳起来有以下几种：

1、个人承担

（1）镇痛泵及麻醉药的钱应该由当事护士一人承担，且要书面检讨，吸取教训，让类似事件不再发生。

（2）认为当事人应该承担一部分，按照责任轻重给予适当处罚。

（3）全科护士共同承担不合理。病房相关班次护士如果有巡视责任的，根据责任情况，给予相应处理（批评或经济处罚）

（4）麻醉师没有及时巡视患者，相关人员给予经济处罚。

（5）护士长有监管责任，给予经济处罚。

2、科室承担

（1）麻醉科是主责部门，出现问题应该由麻醉科负责，损失由麻醉科承担，除非出现了护士主观违反流程规定情况。

（2）如果发生事情后，及时沟通，汇报，及时处理，避免事态恶化，可由科室想办法承担，如耗材出库，算科室支出。

（3）由麻醉科和病房共同承担，护士给予全院或者科室通报。

（4）类似跨科室的问题，由医务科、护理部出面处理，经济处罚直接从工资里扣除。

（5）赔偿必须经科室开会讨论才得出结论。

3、建议医院建立风险基金承担赔偿。

术后镇痛泵的使用应由麻醉师、护理人员及病员三方共同管理。制定管理流程，明确各自职责，细化意外处理，做好病人沟通。

三、此案例中的问题如何预防，您所在医院镇痛泵是如何管理的？

1.镇痛泵使用属于专科护理范畴，责任护士要熟练掌握其临床使用和应对处理措施，为患者解决实际应用过程中的问题。

2.术后患者回室，应与麻醉医师共同检查镇痛泵使用是否正常，做好术后交接工作。

3.加强术后患者的巡视和交接工作。在巡视病房过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，不良反应的发生率。

4.跟进镇痛泵使用过程中的健康教育和指导，加强护患沟通，让患者及家属有问题及时向责任护士提出。如镇痛泵使用过程中出现问题，护士要到病人床前，认真检查、评估，并视情况及时与麻醉医生联系。

6.随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。

7.护士例会上，以不良事件进行一次讨论，重点是结合自己医院和科室的情况，制定以后的管理方案。

老师们各自医院镇痛泵的固定方式有：

1.科室的输液泵都是用活动性输液架固定，用时就把输液架拉到病房。

2.医院的镇痛泵上有个夹子，通常都把它夹在枕套上防止不小心坠落。

3.镇痛泵部分挂在输液架，部分放在床头。

4.镇痛泵是小型的，本身就带有带子，下床活动时可以带在脖子上。

5.手工制作放置镇痛泵的小布袋，术后产妇回房就将其放入袋中，置于输液架中部调节高度的转钮处或系于床头。如下图：

讨论内容来源于2020年7月21日护管师/医养师总群讨论内容，在此对参与讨论的各位老师表示感谢。

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