如何正确评估管道滑脱风险？

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如何正确评估管道滑脱风险？

2019年11月23日

护理之声  李霄整理

【引言】

    在日常护理工作中，护士每天都要对病人携带的各种管道进行管理。像胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等常见管道。这些管道作为治疗、观察病情的手段和判断疾病预后的依据，有的被称为“生命管道”。其一旦发生意外滑脱，轻则住院天数延长，花费增加，重者危及病人生命。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，我们该怎样去评估它的滑脱风险呢？

    2019年11月23日，在护理之声“非计划性拔管”微信讨论群里，500余位全国各地护理同仁针对3个非计划性拔管案例，进行了热烈讨论、分享，小编对如何正确评估管道滑脱风险汇总如下：

一、评估风险因素：

（一）导管因素：从导管风险程度、导管情况、以及导管留置的必要性方面进行评估。

1.评估导管风险程度：

（1）按导管留置部位识别风险:

1)高危导管：(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管等。

2)中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、伤口引流管。

3)低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。

（2）按导管标识颜色识别风险：

    红底黑字——高危导管

    黄底黑字——中危导管

    绿底黑字——低危导管

2.评估导管留置情况：

查看导管留置时间、留置部位、插管深度、外露长度、有无被污染、浸湿；了解固定方法、有无二次固定，缝线固定是否规范。

3.评估导管留置必要性：

动态评估导管留置的必要性，如果病情允许，应该尽早拔除，最大限度缩短或者减少患者的不适。

（二）患者/家属因素

1.评估患者的年龄、意识状态、活动能力、自理能力以及沟通配合度。

2.评估患者的痛觉和耐受度，比如儿童、女性、老年人等耐受不良的患者。

3.评估患者的意志力和以往经历，比如是否有过插管，是否发生过意外拔管。

4.评估引起患者烦躁的原因，比如：镇静药的作用、治疗效果的担忧、意外刺激等。

5.评估患者的遵医行为，对治疗护理是否充分尊重。

6.评估患者的社会支持系统、家属对导管的重视程度和配合程度。

（三）医务人员因素

1.评估医护人员专业技能，是否对评估内容正确理解、交接班是否完善规范。

2.评估护理人员的操作是否规范：固定是否规范、有无二次固定。

3.评估护理人员的宣教沟通能力，指导的可操作性。

二、评估方法

1.采用管道风险评估表进行评估。

2.根据管路特点和患者对约束的耐受性等，全面动态评估。

三、评估时机

    首次评估：入院、转入、置管时

    连续评估：高风险的每周评估两次，中低风险每周评估一次，有异常情况随时评估。

四、评估时间

    高危导管一—至少每4小时评估一次，有情况随时评估。

    中危导管一一至少每班评估一次，有情况随时评估。

    低危导管一一按分级护理病情记录频次评估，有情况随时评估。

    护理安全无小事，导管安全，我们放心。

    做一位有温度的专业护士！

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