静脉留置针需要评估吗？

4G031聂素琴

静脉留置针需要评估吗？

——实训课专家杨娟老师指导

2019hgsa 3-2

护理之声咨询管理学院  聂素琴 李霄 整理

      2019年5月16日 20:00-22:00，在护管师2019A班群里，就一例非计划性拔管案例，引发了大家的讨论，同时大家对留置针的一些问题，向实训课指导专家杨娟提问：

【问题一】静脉留置针需不需要进行评估？
答：针对静脉留置针需不需要进行评估？静脉留置针其实也就是我们所说的其中的管道之一，所以每次使用之前都需要进行评估，要评估静脉留置针，是不是通畅的？尤其在使用一些特殊的药物，比如在我们重症ICU里面，有时候需要使用到血管活性药物，还要使用高静脉营养液。浓度非常高的，比如说还有丙种球蛋白，血液置顶，同样需要使用静脉留置针。要评估病人的血管条件，像有CVC导管的话，尽可能使用CVC导管，如果没有CVC导管，我们也要尽可能地选择大的血管，所以说留置针的评估，是每班都需要进行评估，尤其是在更换特殊液体，刺激性很强，这些液体的时候，我们更要进行一个评估，能够保证我们的液体安全和有效。以前在我们科室的话，就曾经出现过这样的一些问题，就像我们科室很多的患儿都要用到甘露醇，在使用的过程中，尤其在低年资护士的身上就容易发生输液外渗，为什么呢，就是因为我们的低年资护士没有做好充分地评估，她们认为，只要有血管通路，就能够使用。甘露醇，我们需要快速大量的输入到病人体内。那么往往对于血管条件不好的，这样的病人很容易引起外渗，引起一些护理地相关并发症，如引起局部组织的坏死等，所以说不管是什么导管，评估是非常重要的。

【问题二】关于如何更有效的固定患儿头皮留置针，同时在取留置针时怎样最大限度减轻胶布与患儿头发粘连而引起的疼痛？
答：我觉得您提的这个问题非常的好，如何更有效的固定患儿头皮留置针，那么这几年包括静脉的这个输液指南中也提到。现在我们是不建议使用头皮的留置针固定，为什么呢，因为我们使用头皮留置针固定的话，一旦发生输液外渗，那么就很容易导致局部组织的变性导致患儿长大以后局部就不生毛发，不长毛发影响形象一些问题，最后，跟医院打官司的，所以我们医院已经有很多年都不再使用头皮留置针。都是从四肢外周使用留置针。那么，对于一个危重病人来说，身上有很多种管道。比如说像胃管，导尿管，CVC导管腹腔引流管，脑室引流管，那么对于这种不同的管道，我们都要进行认真评估，比如说今天早上我们医生查房就发现我们病人的那个气管导管固定不良，但是我们的护士没有发现，这可能是一种惯性思维，气管插管固定好了，不会松动，其实。有时候患儿躁动的话啊，那个管道可能就会有一点点滑脱出来。所以，我们每班尤其是交接班的时候，一定要对这个管道进行评估。

【问题三】老师讲到可能四肢的血管条件不好，可能不容易穿刺，怎么做？
答：那么对于这种情况，可能由于有些病人住的时间比较久，外周的血管条件不是很好，那么对于这样的病人的话，如果他是那种慢性病的病人，我们可以采取像PICC导管。置管这样的现在我们重症病房的话，我们很多病人，可能有十多组液体要同时输注，那么，像这样的病人，我们不会考虑到外周血管，我们首先考虑的是CVC导管。所以说对于这种特殊的病人的话，我们肯定会有多种选择，不会这个病人，外周血管条件不好时，就选择头皮，现在我们科室已经将近十来年我们都不再采用头皮输液了。实在是使用到头皮静脉输液的话，要尽可能的把头皮穿刺的局部的毛发先把他剃掉。这样的话一方面是便于我们穿刺，还有一方面呢，也便于我们观察。