如何通过分析处理问题吸取经验-hgs精华帖35

绿色阳光

中国护理之声管理咨询学院原创作品——护管师精华帖35

如何通过分析处理问题吸取经验

护理之声管理咨询学院   绿色阳光整理

     不良事件在临床工作中难以避免的发生者，作为工作人员，关键在于如何通过已经发生的问题，经过讨论分析，吸取经验，防止再次发生，201年护管师B班在第六次实训课上，通过案例分析，对这个问题进行了深入讨论， 现将部分内容分享给大家：

一、案例介绍：

     2019年3月7日  15：10  急诊科张护士急送一位中年男性病人至病房住院治疗、 56岁、住院号：687909  诊断：1）左侧基底节区脑出血； 2）左额叶占位性病变性质待查：转移瘤？

     在急诊科已经留置尿管，尿袋及尿管中无尿液引出。张护士与病房邓护士交接班时，提醒邓护士尿袋内无尿液引出，请关注。邓护士反问为什么没尿引出，张护士：“不知道哦，插尿管时就没有见尿液引出”。在一旁协助收病人的护士刘组长问陈护士：“尿管是你们急诊科留置的吗” ？ 张护士回答：“是”， 刘组长：“插尿管时，你插了多深”？陈护士：“蛮深的” 。 刘组长：“到底有多深，你比划一下给我看”，同时刘组长弯着腰并手扶留置尿管查看，陈护士沉默一会说，具体多深不记得了；邓护士请示刘组长“这个尿管还用吗？” 刘组长：“拔除尿管，重新留置尿管，动作轻点”。邓护士小心翼翼的拔除留置尿管“组长，你看”。刘组长一看尿管前端（约5cm）带有新鲜血（具体见图所示），要求邓护士留置尿管后观察尿液性质情况，邓护士予留置尿管后，尿袋约引出淡红色血性尿约400ml，继续观察2小时后尿液呈淡黄色、清亮。事后，刘组长打电话至急诊科护士长，询问留置尿管之事，急诊科护士长说：“插尿管的陈护士是一年的规培生，当时是我指导她插的尿管，插尿管深度离尿管末端约4 cm处，未见尿液引出，我提醒她可以注入盐水至水囊，并嘱咐她提醒病房接班护士关注尿管引出情况，注入盐水时我已经走开了，至于尿管在注盐水时有没有滑出来我就不知道了”。

二、讨论话题：

     如果您是这位护士长会如何去做？如何分析处理发现的问题，如何吸收经验？

三、学员发言：

张萍老师：

1、科室需要制定病人床边交接流程及各项操作的流程；

2、制定转科病人床边交接质量评价标准，以标准来约束护士的行为 ；            

3、代教学生，做到放手，不放眼，带教老师要做到心中有数；

4、各种管道的标识齐全，填写项目完整，对于转科病人要有交接记录，完善记录内容，详细交接。

俞铭老师：

1、根据不良事件流程进行讨论分析此事件发生的原因和需要改进的流程；

2、提高新护士解决问题的能力，使新护士具备防范风险的能力；

3、做为管理者要加强日常业务培训与监管能力，出现问题应第一时间协助处理；

4、我院建立转科病人交接本，对于转科病人所带管路包括（引流管，气切套管，深静脉，导尿管，胃管等）置管深度，通畅与否逐项记录，经接班护士逐项检查，确认无误后。由双方护士共同签字，以完成转科病人交接。

王家喜老师：

1、发生问题后要思考问题发生的原因，哪个环节出现的问题，既要找自己管理中存在的缺欠，也要找人员的因素，环境的因素；

2、科内开会讨论，通过大家集思广益查找问题所在，再提出改进措施并主动上报，杜绝医院类似的事情再次发生。

杨丽丽老师：

1、立即查找原因，采取有效措施及时处理减轻患者的不适；

2、向患者道歉；

3、及时向护士长、护理部上报不良事件的原因、经过、结果；

4、做好低年资护士的带教工作。

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    咨询联系人：周海发

    咨询电话：13768877081

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交接不具体，发现问题没有及时解决，带教指导跟进不足。不断改进工作流程。

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最关键的是在科室制定留置尿判断标准及异常情况会诊制度、交接指引及标准，提高各级护理人员按照标准及流程工作的习惯。

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                           如何通过分析处理问题吸取经验

                             2019-4-14--yysa19101

案例分析作为一种质量管理方法应用于护理实践中时，管理者应掌握案例分析法的相关知识，其中包括案 例分析的概念、案例分析与病例讨论的区别，护理案例的选择、护理案例的分类、每个案例分析的目的目标等相关知识，这些知识的掌握直接影响到案例分析的效果是否理想，是否达到了预期效果及作用。

1、“案例分析”与“病例讨论”的区别：“案例分析”是对护理工作中出现的质量（安全）问题，团队成员参与讨论分析，找出问题发生的原因，提出解决与防范问题再次发生的措施。是群策群力解决质量问题，培养护士综合分析能力、决策判断能力、解决问题能力、提高执行力的过程。“病例讨论”是针对某些典型或疑难案例，诊断及鉴别诊断，资料收集及分析，医疗诊断及鉴别诊断，评估病情及预后，提出改进或新的护理措施，促进疗效的过程。病例讨论也是训练护士临床思维的重要方法，可拓展护士知识视野、加深对基础知识的认知、提高思维的深度与灵活性，对医生治疗方案的理解与合作，是提高护士专业能力、提高护理效果的有效方法。

2、护理案例的选择：案例是思考的源头、分析的基础。对护理案例的选择应遵循以下四个原则；A.典型性；只有典型的案例才能揭示出具有普遍指导意义的规律。选择的案例及事件不用具有只在某一个特定环境中才能发生，而应是在基本相同的环境下有再次发生的可能，也就是具有触类旁听的作用。B.真实性；案例必须是来自临床实践的真实事件，不得修改创造，可让分析者获得仿真的实践锻炼，获取实际经验、提高将理论应用到实践的能力。C.目的性，案例并不是护理实践活动的全面再现，不是信息资料的任意堆积，不需要将案例所涉及的具体情节及过全部记下来，而是以要思考解决的问题为主践，经过分析提炼找出最核心的问题及原因。D.完整性，案例本身就是一个故事，如果情节不完整，资料不完善，就会影响案例的整体效果，影响参与者思考的依据，甚至得出相反的分析结果。因此案例介绍要完整，具有逻辑性。

3、护理质量（安全）案例分类：临床案例或称问题事件一般分为三类，一类是病人护理风险的案例。如病情危重，观察不到位、医患沟通不畅，药物给错、抢救不利导致的延误病情及救治时机等。二类是沟通告知不利的案例，如高危药物沟通告知不利、手术病人术前准备不利，影响手术正常实施。在医护患之间沟通不畅，导致发生严重感染事件等。三类是病人（护理）风险案例，如病人交接不利导致病情加重，高危药物外渗造成不良后果、病人跌倒及压疮等风险防范缺失等导致的不良后果等。护理管理者负责选择案例，益选择本科室重大缺欠、潜在高风险、重复出现的质量问题等。案例选择还应结合本科室护士团队年资、素质、专业能力等有针对性的选择。在选择案例时首先要选择本科室的问题事件，其次也可以选择其他科室或外院的典型案例，通过讨论分析提高全科室护士的防范风险意识，解决问题的综合能力。

4、护理案例分析的目的性。护理案例分析效果及目的也是需要设计者考虑的问题。我们在选择分析护理典型事件中要达到三个目的。A.总结型分析：如某次复杂病人抢救过程的经验总结和失败教训总结。这里有护士的抢救配合能力，有医护合作默契度，以及护士对危重病人的救治能力。本类案例需要有完整具体的资料收集，结合相关理论及效果分析成功或失败的原因。提高专科护理团队急救合作能力。B.问题对策型，也称为问题解决型。该类案例分析的特征是要分析讨论久而未决的问题。需要分析者根据材料提出解决问题的途径、方法或措施，梳理出该类事件的合理解决方案，并对护士进行培训，当再次发生同类事件能熟练处理。C．问题反思型,也可称为回顾反思型。此类案例分析可针对事件中涉及的制度、计划或措施执行等方面的反思，从而改进、完善、强化对计划、制度、方案执行的方法和思路。经验总结型案例分析主要从活动结果成败来分折总结，反思型关注活动过程存在的问题，来思考策略的调整修正，吸取经验教训。