护士腰背痛，是泡病号吗？其实是职业病！

雨蓓

护士腰背痛，是泡病号吗？其实是职业病！
原创  李圣宣   护理之声

写在前面的话：
今天是职业病防治宣传周的开始时间，护士的职业病之一就是腰背痛，谨以此文表达我们对护理人的关爱。
为护士代言，为护理发声！！！




“在吗，我很郁闷，想找你聊一下。”
“在的。什么事啊？”

晚上10点，好友在微信上给我留言，说她很郁闷，我赶紧给她打电话，问她是什么事。仔细聆听了她的诉说，我也终于弄明白了好友的郁闷。原来是今天下午，她们体检中心护士长组织召开护士会议，在会上除了传达了医院的会议精神，更多的是在讲到科室的管理要求时，特别强调了“不能泡病号，科室不养闲人和病人，如果干不来，自己可以去找愿意去的科室。”
好友是一位很要强的护士，听了领导的要求后，马上仔细回忆了最近一段时间的工作，觉得自己一直是任劳任怨的在工作。确实是有2个下午说了一下腰背痛，要求换休，还有另外一个同事，也说自己腰背痛，也换休了一个下午，平时是会和同事说自己腰背痛，活太多了，实在有些干不来了。但是也没有停下自己正在干的工作啊。怎么就成了泡病号的呢？
好友觉得非常的郁闷，也觉得领导太不人性了。年纪大了，谁没有点不舒服呢？
听了好友的诉说，我也陷入了深思，因为同样的腰背部，我不仅有，我周围许多的护理姐妹们都有，也算是一种职业病了。
到底是什么原因导致护士们抱怨腰背痛了，有什么可以预防的方法吗？于是，我查阅了最近发布的一些学术文章， 现总结如下。

一、什么是腰背痛
腰背痛是一种常见的职业疾病，有关调查显示，护士占职业腰背痛病例的很大比例，其发生概率是其他职业女性的2.5倍。
但是，国际上还没有明确的、统一的定义。美国卫生保健政策与研究协会将腰背痛定义为“由于背部及与背部有关的腿部疼痛(位于胸7至骸 1及臀部)症状所导致的活动不适(包括酸、麻、胀、痛和腿部受限)，并除外肿瘤、骨折、感染所致的腰背痛”。

二、护理人员腰背痛的相关因素分析
护士腰背部疼痛的危险因素主要包括职业因素、环境因素、个体因素等。

1、职业因素包括搬运患者、弯腰操作、重体力活动、持续静态负荷等；
80%的腰背痛是由于力学原因，即不当的姿势所引起的。比如弯腰或身体扭曲会增加脊柱压力并且造成脊柱受力不均，是发生腰背痛的主要危险因素。抬举或用力搬移重物及重体力劳动都会导致腰肌的慢性积累性损伤和椎间盘突出，形成腰背痛。

2、环境因素主要有临床科室的组织结构、工作条件等。具体包括护士数量缺乏、工作空间狭小不适护理防护用具及器材配备不足、倒班制度等。
护士工作工作场所狭小、治疗台和病床的高度不合适、人员不足、劳动强度太大、工作服难于活动等是造成不当姿势的主要原因。
有资料表明，导致护士职业性腰背痛最常见的操作依次为搬运患者、更换床单、翻身拍背、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等。

3、个体因素包括年龄、工作年限、民族、月经失调及心理因素等。
对工作的整体满意度、与同事的关系、感觉工作压力大、对工作的兴趣水平等都是护士腰背痛的相关性社会心理因素。
腰部外伤史、教育程度、生育及流产史等都是引起腰背痛的重要因素
腰背痛的患病率随体重指数增加而增加，当体重指数增加20%时腰背痛患病率增加最明显。

4、临床护理人员缺乏腰背部疼痛防护相关知识培训且防护意识差。
只有不足20%的被调查者接受过相关的专业培训，知晓在操作中如何保护腰背部。绝大多数护理人员没有系统的工效学知识或将工效学原理应用到临床工作中的意识。此外，尚有护士在发生严重腰背部损伤的情况下不知上报，而自认为是由于自身防范意识不足等造成而无须上报。


三、护士腰背痛国内外相关制度、职业防护专业机构介绍

        1970年，美国通过了《职业安全与健康法》，同时根据该法成立了美国职业安全与健康管理局;另外，由美国职业保健护士协会专门负责护士职业安全健康的研究，这使得美国护理人员的职业防护形成了机构、立法、监督的系统管理体系。

        1992年，英国健康及安全执行处颁发了《健康服务体力搬移指南》。

        2000年，中国香港劳工处职业安全及健康部参考英国、澳洲、美国等职业安全机构的相关材料，颁发了针对临床护理服务的《体力处理操作-搬移伤病者指引》，系统规范了临床护理工作中搬移患者流程。
        中国香港劳工处职业安全及健康部制定的《健康护理服务的体力处理操作指引》中将搬抬腰带、防滑垫、辅助支架、吊械等应用于搬移患者程序中，以保障医护人员的安全及健康。

        澳大利亚相关医院制定的“不准徒手搬运”的规定，使护士职业性腰痛的发生率下降了71%。

        2002年1月，我国国家质量监督检验检疫总局颁布实施了《职业健康安全管理体系规范》，从职业安全的管理层而对劳动职业安全的相关内容进行了规范，但针对临床护理人员职业防护的相关法律法规甚少。第5版《基础护理学》提出了职业防护、负重伤的概念及负重伤的预防措施。提出建立医院职业安全三级管理制度，形成医院、管理办公室、科室良性管理体系。

四 护理人员职业性腰背痛的预防

1、身体锻炼，注重日常防护。
国际运动心理学会提出:身体锻炼需每周至少3次，每次20一30 min。通过锻炼，可使腰背部肌肉的柔韧性增加，对腰背痛有明显而直接的治疗作用。
因此，需根据自身的情况，选择合适的锻炼方式，对维持脊柱平衡，减轻脊柱负荷，减少肌肉韧带损伤，预防腰背痛起重要作用。如“燕飞”和“五点支撑”，多参加如太极拳、健美操、瑜伽等各类体育活动，以增强体质，合理饮食控制体重，注意保暖不贪凉，适时添减衣物等，对于预防腰椎间盘突出症的发生和延缓发展会有所帮助。

2、加强心理疏导。
根据需要不定期地开展团体合作研讨会对护士进行放松指导，帮助护士解自己的优势和劣势，及时调整状态，以缓解由于角色冲突和角色模糊所带来的压力。       “同事支持”是最受护士欢迎的应对压力的方式，可通过建立同事支持来营造一个良好的工作和学习氛围，从而建立良好的人际关系，增加工作满意度，减少职业性损伤发生

3、加强培训。
目前在国外，临床护理培训及职业培训中已将如何用力以保护腰背部作为预防职业性损伤的培训内容之一。
为护士提供有关预防性职业损伤的在职培训项目，如搬抬患者的技巧，正确使用各种设备及正确的工作姿势，并指导护士正确运用力学原理，尽可能用最大的肌群、最大数量的肌肉及杠杆作用去完成工作，增强护士的自身防护意识。

常用的力学原理包括杠杆作用、摩擦力和平衡与稳定等。
护理操作常见的力学举例：
两臂持物时两肘紧靠身体两侧，上臂下垂，前臂和所持物体靠近身体。此种持物姿势使肘关节处于连接最稳定的功能位置，能承受较大的负荷;屈肘大大缩短杠杆的阻力臂从而达到节力的目的。
操作者操作时合理的工作台面高度应是使操作者的躯干自然伸直。
躯干自然伸直时，只需动用少量肌肉就可维持姿势。
而弯腰时则需动用腹壁的全部肌肉，股部的缝匠肌，股四头肌以及背部的竖脊肌骶棘肌，增加了机体的负荷，此外弯腰的姿势使操作者的重心和重力线发生偏移，影响了人体的稳定平衡。
在进行低平而的护理操作或取位置低的物体时，双下肢应随身体动作的方向前后或左右分开，以扩大支撑而，同时屈膝屈髋，形成下蹲姿势，降低重心，重力线在支撑面内，利用重心的移动去操作，保持身体的稳定性。
病床高度与护士腰背痛的发生有密切关系，病床高度为65 cm的科室腰痛的发生率最高，其次为90,50,80cm者最低。
搬运重物时两足分立，屈膝屈髋、躯十近于挺直。此种姿势使得提物者上身大部分的重量和提举的负荷通过脊柱向下传，两足分立获得宽大支撑而，屈膝髋使重心降低，保证了操作者自身的稳定平衡。护士每天工作中有25%的时间是处于弯腰或其他腰部受限的工作姿势，不正确的姿势容易使肌肉产生紧张和疲劳，严重时可造成肌肉和肌键损伤。
美国国立职业安全与卫生研究所确定不良的用力姿势是腰部损伤的诱因之。 80%的腰背痛系由于力学原因，即不当的姿势所致，如坐、站立和工作中提举、搬运重物时采用的姿势不当或因座椅和工作台而等的高度设计不当而导致工作时姿势长期处于不良状祝。

4增加、改进护理防护用具及器材，改善工作环境
护理防护设备及器材的使用应作为护士培训的重要内容。医用器械的选择应遵循简便易行、可调节、适应护士身高等原则，避免护士形成强迫体位。科室可通过应用节力滑板、改进移动患者方法等方式，改善护理操作程序，预防护士腰痛的发生。

5、适当的组织管理。
医院管理层在强调提高临床护理质量的同时，应重视护理人员的腰背痛问题，建立总体的医护人员职业损伤上报体系，对于上报的不良事件进行总结和分析，提出预防和改进的措施。
同时有必要合理调配护理人力资源、改变人员结构不合理现象，加强临床护理人员的配备，尽可能做到床护比例为1：0.6，将已有腰背痛疾病、身体健康状态较差且年龄大于45岁的护士适当调整工作岗位。改善设施，根据生物力学原理设计科学合理的工作台及病床的高度，设置翻身床，放置肢体支架等，充分考虑工作空间物品的摆放对医护人员的保护作用。并可尝试实行弹性排班制度，根据工作特色和各时段的工作量来搭配人力和班次，合理安排护士的工作时间，缓解护士的超负荷工作，营造和谐的环境。