李冰老师在“如何制定疾病护理常规”专题讨论的精彩指导

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李冰老师在“如何制定疾病护理常规”专题讨论的精彩指导

中国护理之声网站编辑部  侯小妍    吕蔚丰  李文伟  整理 编辑

  小编：2019年3月2日中国护理之声组织志愿者进行了专题讨论。“疾病护理常规相关议题的分析讨论”在微信群20:48火热开始，冰冰老师给大家做了精彩的语音指导，现在分享给各位护理同仁。

               

                    

                                                                      （本图为李冰老师在甘孜州人民医院对外科的指导）

       大家好，各位朋友大家好！现在看到大家热烈的讨论，关于护理常规的制定和执行的问题，我觉得非常的棒。觉得我们老师都选择了，这样的一个讨论题，是一个非常有价值，非常实用的一个问题，而且呢，大家的讨论发言说了很多。我也确实感觉到这个问题太值得讨论，太值得提高了，所以今天的讨论呢，应该是非常非常有价值的！

1.如何制定护理常规，首先，明确制定护理常规的意义和价值，这个常规和医生的诊疗规范，应该是同等意义的，医生叫诊疗规范，我们叫护理常规。虽然现在这个护理的常规还没有上升到，就是我们护士职业的规范里边去，但是呢，它也是我们护士，除了技能操作规范以外，还一个非常非常重要的就是护理的规范，护理疾病护理的规范。首先在认识到这个写的护理常规，它的重要的意义就是我们要参照、依据常规来给病人进行专科的专业的护理。

2.我们应该选择什么样的病种来书写护理常规？

1）等级医院评审里边要求危重病人护理常规，首先写的是危重病人护理常规，就是你科的那个常见病种的重病人的护理常规，你必须得有；

2）再有呢，就是你科室排在前六位到前八位的疾病、

3）收治的特殊病种，比如说我们的ICU收治了一个神经炎，而神经炎，但是这样的患者呢，就是多发性神经炎，那这样的患者我们以前没遇到过，那你更要写个常规了，刚才有朋友说24小时之内，但是这也不一定非得24小时内，但是我的科新收了一个特殊的病种，你要建立一个护理常规，因为你的护士不会吗，这个病我们不会护理，那我们就要建立一个这样的常规；

4）还有那就是科室新开展的新业务，新技术，新开展那个疾病治疗的方法，那这个你肯定治疗在书写你这个护理的常规要写；大家还一定要知道，常规就是更规范，一样也是必须做的，只有这样才能保证病人的安全，最小痛苦和促进疗效。这个我觉得这个概念吧，大家要搞清楚，要跟你的护士分享，那她/他知道了，这护理常规是必须做的，那她/他就必须得掌握。

3每一种疾病应该掌握哪些知识维度？

                

      

                    

            

         

大家看到吧，我刚刚发的这些图片，这个书是我们写的《内科疾病动态护理指引》，我们写的是内科所有的病都包括在这里了。

1、疾病概念及发病机理

2、主要症状及病理机理

3、入院评估指引

4、急性期护理评估，问题，护理措施，

5、稳定期护理评估，问题及护理措施

6、病人紧急病情变化急救，沟通，处理

7、疾病与病人检查化验判读

8、专科用药及药理作用。

9、专科病人疾病健康教育知识

10、出院前疾病护理及用药指导

11、疾病交接班指引

12、出院病人护理计划与社区护士交接

13、疾病护理效果评价标准

4、我们的护士什么情况下会主动地查阅护理常规，他不执行怎么办呐，大家都说到这个问题，而且大家非常无奈的就是现在的护士，不爱学习，这都是大家的无奈，这就是中国护士的悲哀。所以呢，你要怎么样呢，一定要鼓励护士成为技术型的护士，而不是操作性的护士，操作太多了，不要着急，现在会越来越少的，现在主要是大医院吧，住院日短，他来的每一天都治疗都非常多，所以吧，就是三级医院会，确实是工作量比较大，但是呢，你这些这个专科疾病、这些知识应该是我们护士必须掌握的，有两个办法，第一个呢，就是培养我们护士的事业心，把这个护理职业当做事业，不要当作一个工作，要鼓励他的事业心，这个有很多事儿我们就不多说了，第二个就要改进你的管理模式，我也给大家再介绍一个，世界技能大赛。世界技能大赛，它的评分标准大家看一看。

                     

世界技能大赛有个护理的这个技能大赛，就是每一个比赛的项目都是给你一个病人，然后这个病人那就是是什么病，他有什么症状，然后他现在怎么，有什么特殊的情况，都是给你的病例，没有一个是给你单项操作比赛的，全世界没有任何一个护理的比赛，是那个什么输液操作，导尿操作啊，那个除颤操作，没有那样的。都是给你一个病人让你，整体的去评估这个病人，对病人发生的这些情况进行如何处理，要看你的综合能力，所以吧，就是我说大家要改变你的管理模式呢，就是一定要给你的病人，你的护士她有整体的思维，整体的对待病人的这种观念。没有整体思维，他就去实实的做一个操作，他永远发展不起来，这个就是呢，我们的护理管理者，你的概念一定要更新，刚才有个朋友说特别好，其实吧，好多的东西，比如说像我，我有很多东西都是我发明创造的，我为什么能想出来这些呢，就是因为我国内国外的这个好多的知识信息，我看得太多了，我就容易呢，发散型思维，觉得这个事儿应该这样做，你完全可以创造，所以管理者你的管理能力取决于你的知识视野，就是我们告诉你的，这些就是你更新观念是最重要的。

比如，我们说这个世界技能大赛护理知识技能大赛，把他一共100分儿。他第一个吧，给你十分试分析和计划能力，你来了一个病人，然后，你进行这些操作，你一定要想一下，这位病人，他是一位血液病的病人，然后他血色素，什么，什么都怎么样，然后多消瘦啊，这皮肤有感染的怎么怎么样，你看了这个病人，你先要想一下，如果没头脑的人会怎么样，上去就给别人又输液，又有处理那个什么伤口儿的，是不是，你要是有头脑的，先不要着急去立刻操作，而是分析一下，然后我第一部，第二部怎么做，所以分析和计划能力给十分。

第二个呢，就是沟通交流，沟通交流，道德规范，法律问题，这个就给30分。你怎么和患者交流，你怎么立刻就想到了，你的道德规范就包括你的行为，你的语言呢，你对别人的尊重啊，隐私保护啊，是不是，宗教信仰啊，你都考虑到了，然后你这个项目就得了30分。第四个，那就是护理对病人的看护，还有药物治疗，那这些，那就相关知识就涉及到我们护理的常规了，和我们的护理的这个措施是不是，所以护理呀，我们对她的照顾和药的治疗是35分，然后还有一个医护安全，人体力学，环境保护等，那这些就十分。你这个人而去进行操作的，十号不是很那个想利用了人体力学干什么阿，非常的笨，就是付出了很多的体力劳动，那这十分你也没有。最后呢，就是他有一个呢，自我评价给负分。这是你做的这个操作，完了以后你这个病人护理完了以后。你自己先说说你这个项目做的怎么样，我觉得这个也是非常好，各位管理者也好，或者是呢，你自己是一个这个普通的护士也好，你做完了一项工作，你一定要自我检讨，自我评价一下，我这样工作做的怎么样，我这个病人护理的怎么样，我是不是按照护理常规，一步一步都做到了，这位新来的这位重病人，我是第一步，我做的什么，第二步，做什么体位怎么样，我的静脉通路打开的怎么样，然后我对病人的宣教沟通怎么样，他自我评价15分。所以在这里我特别的号召大家，就是你让护士做什么了，或者你考核、检查，你发现他有问题了，你先让他自己说，他自己说一下，他有可能他想起来了，哎哟，我今天是我这位病人，这个护理当中我没注意什么，哪个备注到期时，你一样的说，他自己完全知道自己哪个没做到，哪个做的不够，他说完了，以后，你再指导。这样的一个管理方式，你看看他护理病人的时候会不会主动的，就看你那个护理常规去啊，如果你那个每次都检查的时候都是单向的，就偷偷的小动作，那他就觉得没有自尊，或者是呢，我什么都按照你的要求，他就等着你来要求他，她主动学习的氛围也会差。

在日常的工作当中，注意积累，就给日后的发展找到一个更高薪水这个岗位。奠定了良好的基础，所以大家就要鼓励我们的护士，你每一次操作每一个病人的护理、每一个工作做得到位，都是你一生的财富，所以要引导他有事业心。

5.我们护理管理者应该在什么情况下能用这个护理常规或者在护理的指引，跟那个护士进行交流，你什么时候能用上这个文本？

那大家都觉得我们是写了，但是也没人儿看，那有没有这个问题，他为什么不看呢，因为你不看。因为管理者也不用这个规范，也不用，也不看，也不和护士用这个文本去交流，所以护士就不认为很重要，那在那个国外的护士，它这个，因为它的护理常规订的非常的实用，然后护理，如果遇到了一个特殊的病人，或者遇到了一个以前没接触的病人，他就会立刻去翻这个常规。然后我下一步这不做什么，下一步做什么，或者发生这样事情，我应该怎么办，他会翻这本常规，所以我们的护理管理者和我们大家如何让你制定的这常规非常非常的实用，我们护士需要他在你这个考核检查或者是它自己遇到特殊病人的时候，他需要看这本书的常规，看这本书你就胜利了，你就成功了。所以呢，你这个标准，制定你这常规制定的水平，有价值，有指导作用，它确实必须得这么做，你看他看不看。这个就是我们在这个制定疾病护理常规的时候，我们应该思考这个问题啊，这些角度，那我们大家可能还会还说，只是说我们在制定这个护理常规，我没有了12个维度，但是这个每个维度还得有内容啊，那当然了，那这个就按照你科室的疾病的特点，你要专门儿去写呀，就是哪一项工作都要有内容，你才能让指导护士去做你的科室，常用的，常见的病种都不吃不下，六个。我都开会问过多少个人，我去讲课，问过多少个，那个护士团队，他们都说真的，选出六个都不很难超过。所以呢，你怎么样呢，你就再用一个病种把这12个维度用最新的参考书写的最好，就写一个先，一年一个月写一个，一个人写一个全科儿呢，每个人都有这。每个人都有权利可以有这个责任去写一个疾病的，护理的12个维度的常规和规范，那你看看大家是不是调动起来了，所以你的检查的这个要放在那儿，就是在一个阶段上，要把重点放在疾病的护理职业上。那最后一个呢，就是这样的，大家还要知道什么呢，就是，你还培养你的护士，报告病情，他有多少个维度，病人交接有多少个维度，作为一个。就是多年在临床工作的护士长，常年几年都在一个科工作的护士，护士长和护士，你说你该不该把这东西弄的吧，写的非常的规范，非常的有价值，是全国的护士都应该向你学习的，一个人呢，所以你天天在那儿做，你就往这上想，你就想我现在做这个工作，我要做到全国护士都向我学习，你的鼓励，大家有这个意思。

6.病情报告的流程：

病人自然情况

病人症状体征，不适主诉

相关诊断检查化验

营养状态及生活自理能力

病人观察重点及预警评估

病人目前治疗用药

病人现存护理问题、措施、效果

病人高危潜在并发症

医生对护理重要要求、患者及家属要求

疾病护理常规，动态护理指引，临床路径和护理计划区别开来，又要互相依托结合。

因为时间的关系，也挺晚了，我就给大家说这些吧，总的来说，护理常规一定是我们在护理病人、治疗病人当中，最重要的，必须做到的一个护理的措施，就是护理常规。如果你要是有再具体一点儿，再细致一点的护理的措施，就可以写成护理指引；其他的大家都进行了讨论，我就不多说了，过后，我有可能给大家再录个课什么的，欢迎大家，经常的参加讨论，下次呢，我们也可以讨论病人交接的指引，也有朋友提出来的话，就某一个病再进行讨论，那都是可以的，我觉得我们今天选择的这个项目是非常非常有价值，有意义的，欢迎大家经常地提出问题，然后大家组织讨论。

好就说到这里吧，谢谢大家，谢谢！大家这么爱学习，我也快乐分享！

欢迎广大护理同仁发表留言跟帖！

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