【证据】口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的证据总结

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【证据】口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的证据总结

中国护理之声网站编辑部李文伟转载

图为中国护理之声甘孜高峰论坛实操展示现场

证据来源

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2016）

临床问题

有关口腔护理预防呼吸机相关性肺炎有效性的最佳证据是什么？

证据描述

VAP 作为一种医院获得性感染，是重症监护病房(intensive care unit，ICU)中患者进行机械通气 48 小时及以上而发生的肺炎 1-3。美国 2006～2008 年 VAP 中位发生率为 2 例/1000 机械通气天数 2。由于引起 VAP 的病原微生物与其他肺炎不同，VAP 在诊断、预后及预防措施方面也与一般肺炎有所不同 1-3。VAP 不仅会导致住院时间延长，医疗支出增加，还会使患者死亡风险增加一倍 3。

l ICU 中，口腔护理一般是使用海绵棒、口腔拭棒或牙刷来清洁牙齿和口腔， 并局部使用抗生素或消毒剂减少感染 1-5。(Level 1)

l 一篇系统评价评价了使用局部抗生素或消毒剂对成年人机械通气患者 VAP 发生以及死亡率的影响。证据显示使用口腔消毒剂可以使 VAP 发生风险降低 44% 而抗生素的使用不能明显降低 VAP 的发生率。无论是消毒剂还是抗生素对患者死亡率、机械通气时长、ICU 住院时间没有影响 3。（Level 1）

l 一篇最新系统评价对上述同样的主题进行研究，发现使用口腔消毒剂、局部抗生素可以使 VAP 发生风险分别降低 35%和 74%。但是二者的使用对死亡率、机械通气时间和 ICU 住院时间没有影响。使用的口腔消毒剂包括含 0.12%～ 2%洗必泰溶液，每天 2～4 次，以及含 1%或 10%的聚维酮碘溶液，每天 6 次。可局部使用的抗生素包括 2%两性霉素 B、2%妥布霉素和 2%多粘菌素 E，或者2%庆大霉素、2％粘菌素和 2%万古霉素，每天 4 次 2。（Level 1）

l 一篇系统评价比较了不同干预措施预防 VAP 的效果。干预措施包括：采用不同口腔护理液，是否进行刷牙等机械性清洁，以及不同牙刷类型（电动或一般牙刷）。结果发现洗必泰、聚维酮碘溶液分别可以使 VAP 发生风险下降 40%

和 65%。无论是使用电动牙刷还是一般牙刷都没有降低 VAP 的发生率。这四项措施都没有降低患者的死亡率、机械通气时间以及 ICU 的住院时间 1。(Level 1)

l 近些年，使用葡萄糖酸洗必泰进行口腔护理成为了预防 VAP 的常规操作。在欧洲和北美地区超过 60%的 ICU 中，机械通气患者每天至少使用洗必泰进行一次口腔护理。一篇系统评价发现不少心脏手术后患者术后第一天内就拔除气管插管。这部分患者更容易出现的是呼吸道感染而非 VAP。该系统评价比较了 0.12%、0.2%、2%的洗必泰溶液在心脏和非心脏手术后患者预防 VAP 的效果。结果发现洗必泰可以减少心脏手术后肺炎发生率但是不能减少非心脏手术后患者 VAP 的发生率，同样的洗必泰的使用对患者死亡率、机械通气时间、或 ICU 住院时长没有影响 4。（Level 1）

l 有证据表明 65%的 ICU 住院患者牙菌斑和／或口腔黏膜存在呼吸道病原微生物定植，牙菌斑上的呼吸道病原微生物定植与 VAP 的发生相关。理论上，通过刷牙等机械的方法可以减少牙菌斑从而降低 VAP 的发生率。但一篇系统评价发现无论是电动牙刷还是手动牙刷都不能减少 ICU 患者 VAP 的发生风险、死亡率、机械通气时间、ICU 住院时长 5。（Level 1）

证据总结

本证据总结基于系统检索循证卫生保健数据库。证据来源于：

l 一篇包括 35 项随机对照试验的系统评价 1。

l 一篇包含 16 项随机对照试验的系统评价 2。

l 一篇包含 11 项随机对照试验的系统评价 3。

l 一篇包含 16 项随机对照试验的系统评价 4。

l 一篇包含 6 项随机对照试验的系统评价 5。

实践推荐

l 推荐对所有进行机械通气的患者使用葡萄糖酸洗必泰定期进行口腔护理。

（Grade A）

参考文献

1. Shi Z, Xie H, Wang P, Zhang Q, Wu Y, Chen E, et al. Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13;8:CD008367. (Level 1)

2. Li J, Xie D, Li A, Yue J. Oral topical decontamination for preventing ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.J Hosp Infect. 2013 Aug;84(4):283-93. doi: 10.1016/j.jhin.2013.04.012. (Level 1)

3. Chan EY, Ruest A, Meade MO, Cook DJ. Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007 Apr 28;334(7599):889. (Level 1)

4. Klompas M, Speck K, Howell MD, Greene LR, Berenholtz SM. Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014 May;174(5):751-61. (Level 1)

5. Alhazzani W, Smith O, Muscedere J, Medd J, Cook D. Toothbrushing for critically ill mechanically ventilated patients: a systematic review and meta-analysis of randomized trials evaluating ventilator- associated pneumonia. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):646-55. (Level 1)

中国护理之声网站编辑部

2019年01月11日