医护人员，别为自己“挖坑”了！

4G031聂素琴

医护人员，别为自己“挖坑”了！

2018年12月18日  总群讨论-01

中国护理之声咨询管理学院  聂素琴、刘冬梅整理

        2018年岁末，在中国护理之声护管师/医养师总群里，进行了最后一次月话题讨论，大家围绕话题，踊跃发表了自己的见解。
【讨论案例】
     患者，男性 ，79岁。因慢性阻塞性肺病伴急性加重患者入住ICU治疗。在ICU内留置胃管，经治疗后患者病情好转转回普通病房，转出时仍留置胃管。转回病房时患者意识清醒，逐渐病情稳定可自行下床大小便，也可经口进食。转回病房后第五天，01:30患者起床上卫生间打喷嚏时，感觉鼻子瘙痒，抓挠时自行将胃管拔出，测血压126/72mmHg 、P100/分 、SPO2 95%。值班护士报告值班医生，并在病人床旁说“患者病情已不需重新置管，早就可以拔管了”。病人不理解，称管子在他体内没必要地多放了那么长时间，影响他的恢复，要求医院给予处理。
【讨论话题】
     值班的时候，发生这种状况，您如何去和患者和沟通？医生所说“患者病情已不需重新置管，早就可以拔管了”的这句话有什么不妥之处？我们应该吸取哪些教训？
【主要论点】
一、会说话，说好话
    我们在沟通的时候一定要换一种方式，换一种语气，换一种角度，这样才能让患者感觉到我们真的是为了病人。可以这样与患者沟通：
1.情绪安抚：“不要着急，我马上请医生来看看；医生交代根据你目前的情况，先观察有没有……的症状，可以暂缓置胃管。如果你有……症状，可以立即告诉我们，现在你不安胃管应该更轻松一些，那你好好休息，我会来多观察你的！”
2、询问自主进食情况：“自己进食几天了，待医生看看，如果可以的话也就不用再重新插管了。准备早上查房看情况拔管的，这自己已经拔除，也就不用再费事了。”
3、“根据您的病情，也是要择期进行拔管的，但要进行观察，如果有什么不适，要立即告诉护士”
4、依据评估结果告知患者：“目前可以放心的自行进食，不需要重插胃管，正好胃管已经拔除来了，目前没有插管的必要，所以不必紧张，请放松心情，配合我们治疗，祝早日康复！”
5、“因为我不清楚主管医生对您治疗的详细计划，所以我也不能草率地对留置胃管有没有必要而做出任何评价，但是我会把此件事情向主管医生和科主任汇报，稍后让XX医生给您解答，请您不要着急，好吗？”
6、和家属沟通时候要说明：“我们是考虑的患者的自我感受暂不留置胃管，随时观察，如有不适要及时向医生护士反馈，我们再根据情况判断是否重新留置胃管。”
7、告知患者我们暂时所做的处理：“这个情况我会及时跟你们的主管医生沟通，看是否需要调整治疗方案。”
二、解决方案
1、首先与医生沟通，达成共识，统一口径，由医生向患者说明没有拨管的原因，本次脱管可以不置管的原因，因为病人本身就比较相信医生说的话，这样比较有说服力
2、对病人进行一个整体评估，意识、生命体征、吞咽状况进行一个整体评估，其次，通过饮水试验评估患者的目前的吞咽状况，。
3、让患者尝试自己进食，如果进食量和往常一样，能够达到患者所需要的能量，那与家属沟通，再与大夫沟通，尽量不要再次留置。
4、对于任何一个置管的病人，作为护士要每天评估病人是否可以拔管的指征，一旦符合，应及时汇报医生，减少管道留置的时间。
5、每天交接班应该看胃管的标示，是否在位，告知患者留置的目的，护士评估留置的指证，及时和医生沟通，
6、向医生汇报时说明患者一般情况，既往诊治经过。然后给出建议：建议可不再留置胃管，
7、请医生来评估是否需要再重置胃管，若医嘱表示不再需要重新置胃管。
三、医护沟通
    说话要三思。所谓说者无心，听者有意！一石激起千层浪。
1、科室一家人，团队一条心，我们必须有团结协作精神，只有互相搭台，才能好戏连台，如果互相拆台，那么只有倒台。所以我们不可以在患者面前互相拆台，以免徒生事端，有些建议，你可以选择合适的时机，合适的地点和主管医生及科主任进行沟通。
2、如何控制局面很重要，对于值班医生说的话，护士也不能断言错，否则就互相拆台。
3、医生说话要有技巧，不能让患者及家属抓到把柄，因为医患关系很紧张。
4、值班护士不把能这句话照搬给病人，沟通要讲究策略。
5、医生不应该当着患者及家属的面指责别的医生或者护士的行为或治疗方案。
6、病人的病情变化我们要先与医生沟通，达成一致后再向患者解释。

    沟通、沟通、再沟通！让我们共创和谐医患关系！

   

【后记】本文观点来自2018年12月18日总群讨论内容，在此对总群的所有老师、2018护管师A班班委及所有学员表示感谢。主持：常晶湖 协作：余先米、翟小飞、聂素琴。

                                                                          

zhouhaifa

聂老师整理的帖子越来越有水平了