重症颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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   1、为了达良好的治疗效果 ，还需要对患者的气 管插管进行认真的检查 、保证外周血管置管同样得到了良好的固定。然后，还需要根据翻身的方向，将所有的管道都放置在床的对侧 。同时 ，停止对患者胃肠外营养的供应 。体位改变后，患者体内会产生大量分泌物 ，为了清除这些分泌物还需要 调控负压吸引装置 ，并按照要求使用装置 。俯卧位可能引发的并发症仍不容忽视 ，常见 的并发症 有：前胸 、唇 、舌 、前额等部位的皮肤黏膜损害，但一般并不严重。俯 卧几小时后，皮下水肿的发生率较高。罕见的并发症有一过性或持续性室上性心动过速。其他还有气管导管和输液导管脱出等。熟练掌握俯卧位的操作方法及并发症 的预防和护理方法 ，良好的护理和密切监测可有效减少并发症的发生。 监测患者的生命体征 ：对部分患者来说 ，由于俯卧位通气 的方式与他们平时常用的仰卧位方式存在着较大的差异 ，会导致这部分患者的血压下降或者心律出现失常，甚至出现患者血氧饱 和度 的下 降情况 ，不过一般说来 ，这几种情况持续的时间不会很长 ，因此 ，没有必要给他们再变成仰卧位 。在采用俯卧位进行通气的时候 ，需要持续 24h监测患者的血压以及血氧饱和度还有心电的参数 ，根据实际情况，决定是否需要提高患者所吸入的氧气的浓度 。在对患者进行了30min的机械通气后 ，还需要 通过患者的血气分析结果 ，来适当的控制和调节各种参数 ，为了防止患者出现通气不足的问题 ，或者通气过度的问题，需要及时关注氧气的通气量和浓度以及频率是否能够达到病人需求的标准。皮肤护理 根据病人通常的耐受程度 ，我 院在 护理的过程中 ，采取每 2h更换体位一次，每天三次的做法，每次俯卧位的时间持续 2h。俯卧位的体位方式 ，会使得 患者 的面部长期朝下 ，可能导致他们 面部水肿 ，因此 ，可以将头部垫高 l5～30。，来避免这个 问题 ；同时 ，为了帮助患者适应这种体位 ，可以让患者双手 向上放置在软枕上 ，用软垫子垫在他们的髋部及膝 、踝关节处 ，每隔 1—2h更换一次软垫的位置。为了防止患者发生褥疮 ，还需要保持床单 的清洁，按时翻身。为了防止患者肌肉萎缩，还需要帮助病人活动躁关节和腕关节，以此来保持功能位。注意心理护理 由于呼吸窘迫，患者可能不愿意和院方护理人员相互合作。这一 方面是 由于俯卧位让患者觉得不适，另一方面是 由于缺氧产生的窘迫感，从而诱发了他们恐惧焦躁不安的心态和情绪。因此，为了使患者了解到这种俯卧式治疗的重要作用，需要对他们讲解这种方式的优点益处，取得他们的认同和支持。为了帮助患者能够取得良好的质量效果，需要让他们处于安静状态，因此可以对极度焦躁的患者静推镇静剂或者是持续的向他们的静脉中镇静剂。操作后的护理： 患者俯卧位 ，面部朝 向呼吸机所在 的一侧 ，每 2h掉转一次面部方向，保持患者身体呈一直线，胳膊分别位于身体两侧，不能压于胸口或身体下面。翻身后及时开放导管并妥善固定，检查各种导线连接是否完好。
   2.呼吸道吸痰的护理：由于重力的对患者的作用 ，大量的分泌物会从患者的口鼻腔中流出，因此，需要安排专人监护患者，保持患者通畅的引流。俯卧位的方式 ，可以帮助患者的肺部实现分泌物的引流 ，及时排除分泌物 ，促使患者增加痰液的分泌。因此 ，需要注意及时帮助患者吸痰 ，在对患者进行吸痰前 ，给予患者百分之百的纯氧吸人 ，维持 2-5min，这样可以防止氧饱 和度在患者体内的下降，吸痰时，动作轻柔地将患者的吸痰管扭转、由深向外缓缓地提出，每次不要超过 15—20s的吸痰 时间，吸痰的时候，始终要求无菌操作 ，随时记 录痰 液的量 、颜色和性状 。当患者处 于俯 卧位 时，为了帮助患者排 出分泌物 ，帮助患者扩张肺泡 ，还可 以对患者的背部进行 自上而下的叩击 ，或者是由外向内的叩击。