6、维拉帕米（异搏定）和地尔硫桌（硫氮桌酮）

幸福

对预激综合征病人的旁路，维拉帕米和地尔硫桌对其直接作用很小，但可通过一些间接的机制使其不应期缩短。因此，给予维拉帕米后，伴有预激综合征的房颤病人的心室率可增快，可能导致室颤的产生。因此，对伴有预激综合征的房颤或房扑病人，不宜使用维拉帕米或地尔硫桌。对正在使用维拉帕米或地尔硫桌治疗阵发性室上性心动过速的预激综合征患者，应予心电监护，以防发展至心房颤动，必要时予以电复律。
　　维拉帕米对多数类型的室速无效，可诱发严重的低血压和与室颤。对QRS增宽的心动过速，应避免使用维拉帕米，除非能肯定其为室土性来源。
　　静脉注射地尔硫桌也能有效地终止和预防阵发性室土性心动过速，静脉注射地尔硫桌可用于控制房颤或房扑病人的心室率。可先予负荷量，然后给予维持量。与维拉帕米相比，地尔硫桌对左心室功能不全病人心肌的抑制作用较小。
　　维拉帕米单剂给予，2.5～5mg缓慢（至少3min）静脉注射。最大作用发生于3～5 min内。如无效，可于15－50 min后再给5～10mg。亦可每15 min给予5mg，直至有效，或总量达30mg。
　　地尔硫桌首剂0.25mg／kg于2 min钟内静脉注射。用于控制房颤或房扑病人的心室率，首剂注射后给予5～15mg／h的维持量，按心室率调整剂量。地尔硫桌具有剂量依赖型的非线性药代动力学特征，输注时间不宜超过24h，输注速率也不应超过15mg／h。如心室率控制不满意，可于首剂后15 min给予注射0.35mg／kg。对阵发性室土性心动过这病人，首剂0.25mg／kg于2 min内静脉注射，如无效，可再给予0.35mg／kg（15 min内）。
　　注射维拉帕米或地尔硫桌后，由于外周血管的扩张作用，动脉血压可有一过性降低。静脉注射钙剂能使动脉血压恢复，已被推荐为对血压偏低或左心功能不全者预防低血压的预处理手段。此时，钙剂并不影响维拉帕米的电生理作用。心排血量一般无变化，反映药物内在的负性肌力作用、反射性交感神经兴奋和血管扩张作用之间的平衡。这在轻中度左心室功能不全者也是同样。但是，对重度左心室功能减退者，静脉给予维拉帕米会导致血流动力学障碍。虽然地尔硫桌这方面的问题较小，但仍应小心。
　　对正在服用洋地黄的病人，给予维拉帕米或地尔硫桌仍安全、有效，但维拉帕米会增高血清地高辛浓度。除非有房室传导阻滞的证据，正在使用洋地黄制剂并不是静脉给予维拉帕米或地尔硫桌的禁忌证。在房性快速心律失常病人，洋地黄和维拉帕米或地尔硫桌常表现出协同作用。β阻滞剂与钙拮抗剂合用于静脉注射属禁忌，药物的血流动力学和电生理作用会互相叠加。对正在服用β阻滞剂的病人，静脉注射钙拮抗剂也应谨慎。
　　对病态窦房结综合征或房室阻滞患者，维拉帕米或地尔硫桌亦应避免使用。对急性泵衰竭患者，如果心动过速是血流动力学障碍的主要原因，可给予维拉帕米或地尔硫桌治疗。由于腺苷的作用时间短，因此更主张用于阵发性室上性心动过速。重度心衰是使用维拉帕米的禁忌症，而地尔硫桌则相对禁忌。