安全使用甘露醇需要注意哪些问题

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安全使用甘露醇需要注意哪些问题

中国护理之声培训中心    绿色阳光整理

问题一：甘露醇静滴时有什么要求？

1. 静脉滴注时，护士必须巡视，严密观察滴注速度和病情变化；对危重患者或需加压滴注者，必须严密监控，有异常情况及时报告医生处理。

2. 由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。

3. 甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，必须溶解后才能使用；若静滴时出现结晶，应及时停止滴注，更换药物。

问题二：甘露醇静滴时如何保护血管？

1. 甘露醇的临床使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤。

2. 选较粗的血管，血流速度较快，降低静脉炎发生率。

3. 用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料，拔针后热敷；输注时，也可留置针上端的皮肤上敷 50% 的红花酒精纱布，预防静脉炎。

4. 一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法，控制静脉炎症状；必要时更换部位进行静脉穿刺。

问题三：甘露醇外渗如何处理？

1、一旦发生渗漏，立即采取0.01% 酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。

2、如外渗伴有局部淤血，可用普鲁卡因局部注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤；如处理不及时，超过 24 h 多不能恢复；

3、对已发生局部缺血，严禁热敷，因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加，可加重组织坏死。

问题四：医嘱降颅压，要求甘露醇快速滴注，快速静滴时心肾功能较差的怎么办？

1、甘露醇滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用越强，疗效会越好。甘露醇一般要求在 20 min 内滴完，但临床应用时，护士仍要根据每个患者的不同情况而定。

2、要注意患者的基础疾病，心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生，短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全，过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞，过快的滴速对肾功能也有损伤作用。

3、甘露醇用于治疗药物、毒物中毒时，用常规使用速度静脉滴注。

4、用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼时，要求在较短的时间内应用到患者体内，临床可提升速度采取「加压滴注」，一般按体重 0.25～2 g/kg，配制为 15%～25% 浓度于 30～60 min 内静滴。

5、当病人心、肾功能较差时，剂量应减小，严密随访肾功能，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

问题五：甘露醇的规格是 250ml/瓶，但医生用的较多的是 100-125 ml, 临床如何确保用药量的准确？

1. 可提前先放掉一半；

2. 采用在输液瓶相应的水平位置划一标示（用记号笔画），输到这个水平线的时候，注意换液（切记：提醒家属帮忙看着）。

3、补充：静脉输注甘露醇，是否统计在24 小时入量中，有无必要记入量？

这个临床尚无定论。护士要记录用药 ，但具体算不算入量，应与医生提前做好沟通，达成信息一致。

问题六：为保证安全用药，护士需了解的甘露醇不良反应都有哪些？

1、甘露醇用量过大、浓度过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；

2、实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；

3、甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；

4、大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320mmol/L 时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

问题七：地塞米松能不能加到甘露醇里？

1、二者存在配伍禁忌。

2、《临床静脉用药调配与使用指南》中也指出：「甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶」。

3、地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。

资料来源：神经外科硕博教授平台