以规范的护理管理保证优质的护理效果

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以规范的护理管理保证优质的护理效果
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李冰冰老师书写，欢迎提出见解和不正之处，也为了本文的完善，去影响更多的管理者及决策者，谢谢！
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医疗护理服务包括专业技术服务与专业人文服务，这两项服务是密切相依不可分割的服务链条，在优质护理不断深入推进的实践中，已经在逐渐完善这个管理体系。而衡量护理服务品质的依据一是护理专业水平与医疗及科技发展同步，二是护士个人能力与护理效果，三是病人、医生、雇主的满意度，我们在这里没有说社会满意的原因是只要病人满意了，其他就不是问题了。而保证护理品质的基本条件：一是护理专业技能的规范与改进，二是护理服务的规范性与提升，三是护理管理的规范性与改进，这三项护理品质的基本条件中，最重要的条件是护理管理的规范性与改进，如果没有管理的规范性，护理就会在忙乱与烦躁的管理中，搞的护理管理人员无所适从，甚至处于一个盲目的应对状态，临床护士也会被摆来摆去，如此是影响护理专业徘徊反复，前后衔接不良的重要影响因素，于此，本话题讨论下护理管理规范度与护理品质发展的关系及建议。
回忆我国护理管理走过的路程，几度改变，几度引进国际护理管理模式，几度人为的杜撰，几度应用到临床，又几度否定回潮。如今的优质护理终于将国际化责任到人的整体护理深入解读，结合国情研究整合，成为卫生部正式推出的“护理管理模式”，等级医院评审标准与质量万里行等医院检查评价均以“优质护理的评价标准为依据，扭转了号召归号召、检查归检查、护理质量标准不统一，护理管理者应对评价检查无所适从的的不规范管理局面。
但目前管理不规范的问题仍然存在，由于护理管理的创新多于其他医疗专业的管理，又由于护理管理者多数没有经过管理专业的教育和培训，这里包括从各级高层管理人员直到临床护士长，面对诸多新的管理模式中，对于一些创新、改革的管理模式及问题自己没有理解，而在实践中又在懵懂的做着，为了搞明白，做到上级满意，护士满意，大家学习的自觉性，以及领导支持护理学习意识都争强了很多。但难题又出在去学习回来仍让人感觉“云山雾照”，还是没有弄明白该如何操作，而在迷茫中又没有地方去咨询和学习，有时问到一些“做的比较好的医院”还保密不外传，如此，部分护理管理者，特别新任职的的管理者也处于一个摸索与焦虑的状态中。
在多年与国内护理届朋友的交流中，不能不思考一个问题，面对这么多的新老护理部主任的求知需求，我们要提出一个更完善的建议-----“护理管理的规范度”。如果我们从现在将护理管理的规范度提到日程上来做，那我们的管理质量、管理水平，新上任护理管理者岗位适应性及下属护士的压力、当然更有护理质量及效果一定会得到改善。
对护理管理规范度的建议：
一、将责任制整体护理管理模式写进教科书
从医学院开始建立与时代同步的管理教科书，将优质护理模式的责任制整体护理操作模式及操作方法写进教科书，使读大专以上学历的护士在学校就能掌握责任制整体护理的操作与管理模式及方法，使每位学生从学校就了解和知道护士是这样工作与管理的，使之到临床不成为陌生和需要培训的管理知识。
责任到人的整体护理是国际上成熟的护理服务模式，我国也在八十年度末引进到国内，但那时是学术团体无序推广，没有国家正式统一管理，一些地方盲目的扩大及繁琐管理及记录，使得最后未能广泛推广。现在优质护理的模式已经成熟，可以写进教科书，并在不断发展与改进中，总结修订。
二、国家应建立护理科学院
护士职业者在我国已经达到了230万人，还未计算到从事老年健康职业者，护理队伍数量不断增加是社会的需要，面对护理管理模式的不断改进，面对护理服务需求的不断扩大，这么庞大的职业群体，又与医疗一起肩负着公民身心健康的神圣责任，该职业发展方向、管理模式、病人安全、品质改进、新技术新业务的临床应用、管理人员的培养及管理实践改进、与医疗等其他专业的衔接合作、护理科研技术、产品管理研发、教材改进、经验总结及推广、现状调研等等，都需要专人去研究和操作，我国应与国际接轨，建立护理科学院，有专门人才研发护理临床与护理品质改进，并不断研发新的护理科研成果，并要规避成为护理管理单位，一定是护理研发机构。
目前我国那么多繁杂的护理管理工作，甚至护理操作技术的改进都是依靠卫生部医政管理部门去完成，存在着人员少工作量大，行政管理与业务管理界限不清、以及没有专业护理研发人员、研发调研临时性大，不适应临床发展需要，医院对护理管理规范性指导需求与规范指导供不应求等诸多问题，皆需要有护理科研单位。
三、规范护理管理者岗前培训流程
护理管理者是引导和保证医院护理质量的关键，无论医院大小，提供的医疗护理服务的对象及程序是相同的，民众对护理服务的需求和期望值是一样的，甚至对于小医院和偏僻地区的医院工作与管理的难度更大，如何使各级护理管理者在上岗前得到有效的规范管理能力的培训，是保证护理管理效果的基本条件，很多护理管理者一头雾水上岗任职，前后岗位没有交接，没有管理模式及基本知识。再加上医院其他管理者也是摸着石头管理，基层护士的工作氛围更糟糕，使得很多基层护士失去了职业的热情，护理管理者在不人文的压力下做着人文的服务工作，使得病人服务难免变味。所以各级卫生医疗机构对上任护理管理者的培训指导，是非常必要的，要经过培训、考核、指导才能从事各级护理管理工作，否则，护理管理难以规范，护理质量难以提升，甚至会使护理质量倒退。
当然护理管理人员培训课程设计也是需要科学以及适应时代的，这个需要集国内护理精英提出理论与实践的需要设计制定，使之既有理论提升，更有实际操作性，区别于管理学院课程。
四、规范护理管理模式
目前护理管理创新比较多，很多医院在护理管理上有很多创新管理，这些创新与改进为病人提供优质护理、改进护理质量起到了非常大的作用，医院在护理管理创新上下大了功夫，这是一个创意的时代，只有在服务上不断创新，护理品质才能持续提升。但在护理管理上，越是时代发展，管理越需要规范，如果管理也处于一个不断改变和变化中，不但不能保证质量，还可能影响质量，因为任何专业品质的改革，都需要时间的验证。
我们目前要求的是专业技能服务规范、护理服务规范，如果护理管理不断变化，会使各级护士及管理者在工作处于一个动荡与摇摆状态，这也是很多护理管理者不能适应目前管理形式的原因。护理管理有必要向医生管理学习经验，医生的管理模式变化比较小，原因与医疗职业特点相关，但我们一旦确定了责任制整体护理模式，就应与医生的管理模式同步。如护理为了保证病人护理质量的查房，医生是三级医师查房，护理部分医院推出的是三级管理者查房，医师查房是住院医、主治医、主任医生，护理的查房是护士长、专科护士、护理部，我们能否也将护理查房名称叫做三级护理查房，由责任护士、主管护师、高级护师查房，将业务管理与行政管理区别开来，将业务查房与行政查房区别开，让护士在日常工作中更多得到的是与病人护理同步的查房指导，减少与护理病人无直接关系的检查考试。
关于危重患者访视，部分单位这样称呼，为了保证重病人护理质量，上级护师及护士长就要及时的查房指导，这是执行"病区危重病人管理制度",无论是否改革了护理服务，危重病人护理必须按照制度管理,就是病人入院8小时内必须有上级护师查房指导,责任护士必须按照危重病人护理规范护理病人,包括基础护理、专科护理、护理评估与护理记录、上级护师查房指导。这些都是危重病人护理规范，如果执行了这些制度与规范，就叫危重病人查房，有的医院建立的“危重病人访视”，与危重病人查房指导有哪些区别，是否像医生一样就是“危重病人查房制度”呢？为什么要平添一些新的冠名，还得到媒体推广，让很多护理管理者不知道到底是为重病人查房，还是危重病人访视？还是两个都应建立，护理管理不要再给自己添花样了，将已经健全的制度良性落实最重要。
服务可以改革创新，管理还是往规范上靠好，如果最近才开展“危重病人访视”“或什么，那是否以前没有执行危重病人管理制度呢，护理管理者在创新改进中，要考虑到规范的重要性，不要将很多应是规范的东西不要了，变成新做法和新名称，如此有时会影响正常的医疗秩序。
五、护理专业规范与优质护理的关系
我们国家所以开展优质护理，源于护理服务质量的缺失和退步，那时很多应该护士完成的病人护理工作都被去极化了，护士工作几乎就剩下打针、发药、跑外了，护理职业几乎到了机械工种的边缘，医生不能指望护士观察和判断病人，病人看到护士只是忙碌穿梭的技术工，护士和患者之间没有交流，无声的操作彼彼皆是，医生也无法指望护士做他的哨兵了，只好多多的下医嘱开药，病人有什么问题也别指望从护士那里得到答案，院长看到是护士聚堆，忙碌时人家看不到，护士既劳累又没有实现职业价值，在医患矛盾与医改的需要中，优质护理营运而生，于是护士工作的改进，上下对护理的重视，护理的春天来到了。
优质护理是护理工作及管理模式的改进，也是国际护理模式在中国再次引进与完善，在很大层面上优质护理是护理服务模式的发展，而护理专业规范则是从人文角度得到提升，如技能操作的评价标准，增加了沟通与病人感受，对护士操作考核注重的是护士的观察判断能力，应急处理能力，以及技能操作的熟练程度、安全以及舒适度、护患沟通。护理的规范与操作标准是基本不变的，改进的是流程及方法，所以如果在医疗鉴定中，关键判断护士是否执行了规范与核心制度，所以任何一位职业护士和职业护理管理者，都要清晰的执行护理规范，也就是教科书和专业著作要求的规范，然后是在执行规范基础上，提高自己的专业知识与技能，开展优质护理服务，提供令病人满意的，有效果的护理责任。
那么就可以这样理解，优质护理是保证护理服务品质的有效模式，护理规范是护士执业的法规保证。护理管理要规范、护士执业要规范、护理服务要规范、病人服务要不断创新改进，适应现代病人的服务需求。
六、规范提高护理专业的准入门栏
医学教育是精英教育，医学是专业与人文并举的特殊行业，只依靠参加工作后的在职培养是难以达成的，在护理专业学生的培养中，即要选拔具有爱心，有志服务于病人者，也应是学业优良，智商上乘的品学兼优的学苗，决不能使护理专业学生招生分数线低于其他专业，或者成为没有学校去了才到护理专业，如此必然使得护士专业品质从学生环节就低于其他专业，也与医学生造成准入差距，这是非常不正常的教育导向。当然所以会这样与护士执业后的待遇也有相关性，护理专业教育门栏高低也会直接影响到日后护理管理人员的品质及管理水平。
社会对于护士职业的教育宣传也有缺失，很多学生与家长不了解护理专业的发展前程，实际一名大本护士，毕业后正常发展，前途与薪酬与医生是一致的，由于学校及社会对护士的不理解，使得报考护士专业的学员比较少，尽管近几年已经在好转，但护理教育生源的质量，特别中等护理专业生源质量，直接影响到医院招聘护士的质量，为护理质量的提高，及在职护士的培训均带来了压力。要提高我国护理质量，护士从业者准入门栏提高也是不可或缺的重要环节。
以上观点及内容，是作者面对很多护理管理者，特别是新护理管理的困惑和需要而写，真希望能得到各级管理者的指导和参考。一气写完，形式为网文，没有特别推敲，难免有不当之处，敬请原谅，有不同意见欢迎研讨！

云南美好

学习了，李老师说得很好，站在一定的高度给我们总结了目前护理质量管理上的问题。

tangzhimei

谢谢，学习了

lifang718

向老师学习了！“减少与护理病人无直接关系的检查考试”是我们所向往的，希望护理的明天不要在无为的检查考试中虚度！！

piaohongmei

谢谢李老师，学习啦

山东济南护理

很好！李老师点到了护理管理的要害处，现在只有布置、检查，没有人告诉你，怎么做？请教上级医院时，象欠了人家多大情，甚至带着礼物请教问题..........想做好很难

山东济南护理

但愿，国家能意识到这一点........

赣州-血液-宝宝

但愿从上到下均能意识到这一点........

姣姣白玉兰

对规范管理这块我总感觉很茫然，也许是每个人的理解不一样，检查过程中的要求都有差异，各省制定的标准不同，给护理专家和受检的护士都产生很大的压力。

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     大家说的都非常实际，非常好，感动能多说几句的朋友，如果只看不讨论，我们谁也难进步的，欢迎大家继续讨论！

     在目前标准不够规范，检查及专家对标准的理解有差异的情况下，只有依靠医院护理管理者的现代管理科学管理能力，在执行与落实规范及标准时做的比要求的更规范，更有新意、效果显著，病人及护士满意，就能满足任何检查要求，当然还要有用语言表达及宣传的能力，反过来影响检查专家，让他们学习和推广你的经验。
   在我的护理管理经验中，丢分多数是部分护士专业水平知识不扎实，容易被问倒，还有就是护理技能操作不熟练，操作中护患沟通不善，还有就是责任护士不掌握自己的病人情况，对一些本专科疾病护理知识及用药知识掌握不全，护士对病人安全、应急处理、制度规范不能熟练陈诉，所以对专业护士的培训及专业能力是最重要的。
   而护理部的管理规范及文本资料，都是他们向我学习，所以，护理部及护士长，你可以在文件规范要求上做的完美升华，这个最重要的是研究、经验、掌握比医疗领域更广泛的管理知识与及防范。目前你的工作要学习国内的等级医院标准，还要研究JCI的标准，否则不容易超越！
    当然任职时间短的管理者也不要太着急，有经验了就容易多了，只要遵循一个原则：理解透规范标准、紧密结合临床、服务于临床、培训护士熟练掌握专科护理知识、训练护士善于沟通表达，以典型带动全院，就能取得很好的成绩。
    当然还有很多基础工作做，要在医院建立护士威信、要具有为临床护士支持服务协调能力及效果、对于护士长的培养指导等等工作，是一位好的护理管理者的责任。
    还有个问题就是护理管理者培养、选拔、聘用的连续性很差，新任主任在上任前很少得到规范的培训及指导，这是最护理发展最不利的，这个问题也会影响到那部分参与检查的专家，所以护理管理者比较麻烦的地方，需要各级管理者在这个环节上加强制度管理。