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常用化学消毒剂的应用 用化学药物杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂称为化学消毒剂。按其作用水平可分为高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂三类；按消毒剂的化学机构分类:醛类（甲醛、戊二醛）、过氧化物类（过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯）、含氯制剂（84液、消毒灵、次氯酸钠、漂白粉）、含碘制剂（碘酒、碘伏）、醇类（乙醇、异丙醇）、双胍类(洗必泰)。 (一)高效消毒剂: 常用高效消毒剂有甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等。 1. 戊二醛：灭菌剂 (1)理化性质 市售戊二醛为25-50%，无色或淡黄色的油状液体，挥发性低，其杀菌作用被誉为继甲醛灭菌和环氧乙烷消毒之后，化学消毒灭菌剂发展史上的第3个里程碑。临床上消毒灭菌浓度为2%，常用剂型有：2%碱性戊二醛、2%酸性戊二醛、强效戊二醛。碱性戊二醛杀菌作用比酸性戊二醛强，对物品的腐蚀性比酸性弱，但稳定性较酸性差，活化后，保存时间为2周。 (2)灭菌机制 对含硫微生物的蛋白质产生烷基化作用，改变了细菌细胞壁肽聚糖对溶菌作用的抵抗力，控制对细菌细胞浆成分的作用，阻碍细菌对二硫复合物及二氧化物的转化，作用于细菌细胞核质的氨基酸，对RNA和蛋白质的合成也有抑制作用。 (3)适用范围 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。 戊二醛具有广谱、高效和速效的杀菌作用，杀菌作用随温度升高而增强，对金属腐蚀性小，受有机物影响小，PH值为7.5—8.5时杀菌作用最强,PH>9时,发生聚合,杀菌作用迅速丧失。 (4)使用方法 ①灭菌：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 ②消毒：常用浸泡法，方法同灭菌处理，浸泡时间20-45分钟。 (5)注意事项 ①戊二醛对碳钢制品有腐蚀性，金属医疗器械及内镜消毒灭菌时，必须加0.5%亚硝酸钠防锈剂。 ②对皮肤、黏膜有轻度刺激，可引起过敏性皮炎，接触戊二醛溶液应戴橡胶手套，并防止溅入眼内或吸入体内。 ③容器必须加盖，消毒灭菌后必须用无菌水冲洗。 ④使用过程中应加强戊二醛浓度监测。 2. 过氧乙酸：灭菌剂 (1)理化性质 无色透明、弱酸性液体，易挥发，易溶于水和有机溶剂。腐蚀性强，有漂白作用，性质不稳定，遇热或有机物、金属离子、碱等易分解。原液浓度16-20%。 (2)灭菌机制 过氧乙酸是强氧化剂，遇有机物能放出新生态氧起氧化作用，并通过破坏芽孢的通透性屏障，进而破坏和溶解核酸，使DNA、RNA、蛋白质等物质漏出，引起芽孢死亡。 (3)适用范围 适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒灭菌。 (4)使用方法 ①消毒液配制：对二元包装的过氧乙酸，使用前按产品使用说明书要求将A、B两液混合。根据有效成分含量按稀释定律用去离子水将过氧乙酸稀释成所需浓度。 ②消毒： 浸泡法：将待消毒物品放入装有过氧乙酸的有盖容器中，对细菌芽孢污染物品消毒用1%过氧乙酸浸泡5分钟，灭菌时浸泡30分钟，用无菌水冲洗并擦干使用。 喷雾法：2%(8ml/m3)过氧乙酸喷雾,密闭门窗30分钟。0.5%(20ml/m3)过氧乙酸喷雾,密闭门窗2小时。 熏蒸法：将过氧乙酸置耐腐蚀容器内加热熏蒸消毒。用量按1-3g/m3计算，室温200C，相对湿度70-90%，时间60-90分钟。（繁殖体、芽孢用量时间不同） (5)注意事项 过氧乙酸不稳定，应储存于通风阴凉处，使用液现用现配，原液浓度<12%禁止使用。 配制时，忌与碱或有机物相混合，以免其剧烈分解发生爆炸。 使用时防腐蚀、防烧伤。 3.环氧乙烷：灭菌剂 烷基化消毒剂的应用开始于20世纪的初期，主要用于消毒怕热、怕水、怕腐蚀的物品。近年来，在医学上大量的电子诊疗器械、塑料制品和人造纤维织物的出现，给消毒带来许多新问题，一些烷基化消毒剂正好弥补了其他消毒方法的不足，且效果可靠，对物品损害小而受到高度重视。 烷基化消毒剂，液体也有杀灭微生物的作用，但在消毒灭菌工作中主要是用其气体。主要特点：杀菌广谱、杀菌力强、对物品无损害或损害轻微、对人有一定的毒性。包括甲醛、环氧乙烷、环氧丙烷、溴化甲烷等，临床常用的为环氧乙烷。 (1)理化性质:环氧乙烷是一种简单的环氧化合物，在低温下为无色液体，易燃易爆，其最低燃烧浓度为3%。 (2)灭菌机制 环氧乙烷能与微生物的蛋白质、DNA、RNA发生非特异性烷基化作用而导致微生物的灭活。 (3)适用范围 适用于医院消毒灭菌中不宜用一般方法消毒的物品。是目前最主要的低温灭菌方法之一。 (4)使用方法 由于环氧乙烷易燃易爆、对人体有毒，所以必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行，并严格控制有关因素，才能达到灭菌效果。灭菌程序：预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留。 (5)注意事项 专业培训操作，掌握紧急事故处理方法，对环氧乙烷工作环境进行空气浓度监测。 4. 过氧化氢：高效消毒剂 (1)理化性质 又名双氧水，纯品稳定性好，稀释液不稳定，市售的过氧化氢浓度为26-28%。 (2)杀菌机制 过氧化氢是一种强氧化剂，可使细菌细胞的分子或原子发生电离，引起细胞壁上的脂链断裂，从而破坏细胞壁，并通过改变微生物的通透性屏障，破坏微生物的蛋白质酶、氨基酸和核酸，导致微生物死亡。 (3)适用范围 适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、饮水、空气消毒，口腔含漱、外科伤口清洗。 (4)使用方法 浸泡法：将清洗、晾干待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中，加盖，浸泡30分钟。 其他方法：1.0-1.5%过氧化氢漱口,3%过氧化氢冲洗伤口,3%过氧化氢20ml/m3气溶胶喷雾空气消毒,密闭2h。 (5)注意事项：强氧化剂，注意事项同过氧乙酸。 表3—1
两种空气消毒方法的杀菌率（%）比较 消毒时间
0.5%过氧乙酸
3%过氧化氢
Cfu/m3
杀菌率
Cfu/m3
杀菌率
消毒前
471.0
…
533.8
… 消毒后 0.5
0.0
100.0
26.7
100.0
(h)
1.0
44.7
90.5
21.4
96.0
2.0
270.4
42.6
56.1
89.5
室内放置大型医疗设备仪器和电器时,可选用过氧化氢,过氧化氢具有杀菌作用快、杀菌能力强、杀菌谱广、刺激性小、腐蚀性低、容易气化不留有毒性等优点，过氧乙酸有消毒作用强和快的特点，但维持时间较短，对金属有腐蚀性，对纺织品有损坏，对皮肤黏膜有刺激性。
5.含氯制剂：属高效消毒剂
含氯制剂是指溶于水中能产生次氯酸的消毒剂,含氯消毒剂中的有效氯,不是指氯的含量,而是指消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力,因此,有效氯能反映含氯消毒剂氧化能力的大小,有效氯越高,消毒剂消毒能力越强。 (1)理化性质 消毒液不稳定，对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，有强烈的刺激性气味。 (2)杀菌机制 灭菌机制分3个方面：①次氯酸的氧化作用是最主要的消毒机制。次氯酸盐其分子小，不带电荷可与微生物的细胞壁发生作用，侵入其细胞内与蛋白质发生氧化作用，从而破坏其磷酸脱氢酶，使糖代谢失调而死亡。②新生氧的作用，次氯酸分解时可产生新生态氧，与微生物的细胞原浆相结合，达到杀菌目的。③氯化作用，使细胞膜通透性发生改变，细胞膜破裂、胞内容物外渗，细菌死亡。同时还能与细胞膜蛋白结合以及对细菌的一些酶具有氧化作用，从而干扰了细菌的新陈代谢促使细菌死亡。 (3)种类:无机化合物类(次氯酸钙、次氯酸钠、漂白粉、氯等)和有机化合物类(三氯异氰尿酸、二氯异氰尿酸钠、氯胺类等) ，前者以次氯酸盐类为主，作用快，不稳定；后者以氯胺类为主，性质稳定，但作用较慢。常用的含氯消毒剂有：漂白粉，含有效氯25%，三氯异氰尿酸，含有效氯85-90%、二氯异氰尿酸钠 ，含有效氯60% , “84”消毒液：原液有效氯5-6%。泡滕缓释片：含氯制剂，易保管，计量准确。 (4)适用范围：适用于餐具、环境、水、疫源地消毒。 (5)使用方法 浸泡法：根据不同物品的消毒，可用有效氯100-2000mg/L，10-60分钟消毒。 擦拭法：浓度时间参见浸泡法。 喷洒法：根据污染程度 可用有效氯1000-2000 mg/L，30-60分钟消毒。 干粉法：用于排泄物、污水的消毒。稀便1：5，干便2：5，消毒2-4小时，肝炎、结核病病人的大便消毒6小时，肠炭疽则应消毒12小时。 (6)注意事项 现用现配，避光密闭保存，消毒时，若存在大量有机物应提高使用浓度或延长作用时间。配制粉剂溶液时应戴口罩、手套防毒防腐蚀。 (二)中效消毒剂: 常用中效消毒剂有碘、碘伏、酒精。 1.碘及碘伏 (1)概述 碘液(有效碘含量2%)、碘伏(有效碘含量0.5-1.0%)、碘甘油(有效碘含量1-3%)。 (2)灭菌机制 非结合碘能穿透细菌的细胞壁，低碘酸具有很强的氧化作用，它们能使细菌的蛋白质构型改变，造成膜通透性增加和菌体内酶的抑制，各种代谢障碍而造成细菌死亡。能杀灭大肠、金葡、沙门氏菌等百余种细菌繁殖体、结核杆菌、芽孢、真菌孢子、肝炎病毒、艾滋病毒、脊灰病毒、滴虫等。 (3)适用范围 适用于皮肤、黏膜的消毒。 (4)使用方法 擦拭法：碘液(有效碘含量2%)、碘伏(有效碘含量0.5%)用于皮肤消毒,2-3分钟。 (5)注意事项 碘制剂消毒皮肤浓度过高，易形成碘烧伤，产生水疱，甚至脱皮。 碘甘油不可长期使用，以免引起碘中毒。 2. 酒精 (1)理化性质 中效、速效、无毒、对皮肤、黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定。 (2)灭菌机制 使细菌蛋白质凝固、沉淀、变性，干扰细菌的正常代谢，抑制细菌繁殖，使细胞破坏溶解，导致微生物死亡。对细菌繁殖体、分枝杆菌均有杀灭作用，但不能杀灭细菌芽孢。属中效消毒剂。 (3)适用范围 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。 (4)使用方法 浸泡法：待消毒物品用75%的酒精溶液浸泡10分钟。 擦拭法：用75%的酒精棉球擦拭。 (5)注意事项 易燃忌明火，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。易挥发应加盖保存，每周更换2次。
(三)低效消毒剂:
1.新洁尔灭（季胺盐类） (1)理化性质 又称苯扎溴铵，对皮肤黏膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害。 (2)灭菌机制 改变细胞的渗透性，使菌体破裂，蛋白质变性，抑制细菌酶的活性，影响细菌的代谢，而达到杀菌的目的。对化脓性病原菌、肠道菌与部分病毒有较好的杀灭作用，对革兰氏阳性菌的作用优于革兰氏阴性菌，不能灭活乙肝病毒、结核分枝杆菌和细菌芽孢，属低效消毒剂。 (3)适用范围 皮肤黏膜消毒，环境物品消毒。 (4)使用方法 皮肤消毒：500mg/L新洁尔灭擦拭或浸泡消毒，作用时间2-5分钟。 黏膜消毒：100-500mg/L新洁尔灭擦拭消毒，作用时间1-3分钟。 环境表面消毒：1000-2000mg/L，浸泡、擦拭或喷洒消毒，时间30分钟。此法被含氯消毒剂取代） (5)注意事项 忌与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉或其他季胺盐类消毒剂合用。现用现配，使用时间2-3天，加盖保存。有机物对其消毒效果有影响， | 
雨蓓老师 
发表于 2012-5-22 15:59:56
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