夜班巡视病房，这七项你未必都知道

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夜班巡视病房，这七项你未必都知道

                        中国护理之声助理编辑 0202  吴群

转帖《护士笔记》，来源：中国护理管理

导语：夜间巡视病房发现患者病情变化，靠的是护士的细心观察与正确判断！夜间巡视病房是护士的基本职责之一，是临床护理工作中的重要环节，护士在夜班工作中及时主动地巡视病房，有利于及时发现病情并做出相对应的紧急处理，这也是杜绝护理安全隐患的一项重要护理措施。

案例回放一：

凌晨三点钟，护士小A巡视病房中。巡视到16床李老的床前，小A听到了喉间明显的痰鸣音，于是赶紧打开吸引器准备给病人吸痰。想到李老每次吸痰都不配合，不是牙关紧闭就是咬住吸痰管，再不就是伸手去抓吸痰管，小A便叫醒了睡在病床旁边的李老家属，想让他在自己吸痰时帮忙控制一下李老。没想到这次吸痰确异常的顺利，李老既没咬住吸痰管，也没伸手去抓吸痰管，一直闭着眼睛任由小A吸出痰液。家属笑着说：“老爷子今晚睡得可真香，连最不愿意的吸痰都没反抗！”“李老是从几点钟开始睡的？”小A 问道，“从晚上八点就开始睡，一直睡到现在都没醒，要知道平时哪天夜里不是要闹个个把小时才罢休！”听了家属的话，职业的敏感让小A觉得李老的安静并非是睡着这么简单。想到李老有过脑出血病史，小A心中一咯噔，难道患者再次出现了脑出血？于是赶紧用力拍打患者肩膀呼叫其姓名，“李老！李老！”李老缓慢的睁开眼睛很快又闭了起来。“护士，你不用那么紧张，我家老爷子就是白天锻炼累着了，所以才睡的这么香，没事的。”小A没有理会家属的话语，立马拿来血压计测量血压，200/120mmHg！立即通知值班医生，急查颅脑CT，结果显示颅内出血！因为发现的及时，李老被成功地抢救过来。

案例回放二：

31床王阿姨是一位脑梗塞后遗症的患者，神志清楚，右侧肢体瘫痪，失语，无法自主表达，长期卧床，带有导尿管。某日，夜班护士小B巡视病房，发现王阿姨有些烦躁，家属正在安抚。于是赶紧问家属怎么回事。家属说，平时这个点她都在安静地睡觉，也不知道今晚怎么搞的，却一直在闹，问她想干什么她又不会说话，急死人了！据小B对王阿姨的了解，她平时都是很安静的，突然的出现烦躁肯定有问题。于是小B俯下身来对王阿姨说：“王阿姨，我是夜班护士，现在我要问你几个问题，如果是，你就点点头，如果不是，你就摇摇头，听懂了吗？”王阿姨点点头。“好的，王阿姨，真棒!那第一个问题，你是觉得哪里有不舒服吗？”王阿姨点点头。“是头部不舒服吗？”王阿姨摇头。“是胸口不舒服吗？”王阿姨继续摇头。“是肚子不舒服吗？”王阿姨点头。护士小B掀开被子，发现王阿姨的小腹部明显鼓起，膀胱区叩诊呈实音，赶紧检查导尿管，发现尿管处于夹闭状态。原来是家属傍晚倒小便时顺手将尿管夹住，后来忘记打开了。小便放出后，王阿姨便安静入睡。

夜班护士加强病房巡视，既能掌握病区重点患者的病情变化情况，又能在巡视过程中及时发现问题、解决问题。那么夜间巡视病房，我们需要重点观察的内容有哪些呢？

1、意识及生命体征的观察

夜间巡视病人，要重点观察患者的意识和精神状况，观察患者的呼吸节律是否均匀，有无痰鸣音、喘促、呻吟、鼾声等，病人的面色是否正常，有无出冷汗等。有心电监护的患者还应注意观察心率及血氧饱和度的变化。

2、伤口的观察

观察记录伤口渗出液情况，渗出液是血性还是渗液，是鲜红色还是暗红色，渗出液的量有多少，伤口及周围组织是否肿胀等；观察腹带、胸带是否包扎牢固、松紧适宜，如若短时间内伤口渗出大量鲜红色液体时，及时通知医生处理。

3、各种管道的观察

各种引流管应观察固定是否妥善，严防意外滑脱；定时捏挤引流管，必要时用生理盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅；导尿管避免扭曲受压，防逆行感染；注意观察记录引流液的颜色、性质和量；深静脉导管固定是否完好，确保在血管内；胃管固定是否完好，如有异常及时报告医生处理。

4、卧位及皮肤的观察

观察患者卧位是否舒适、是否符合治疗护理要求；指导患者垫一些软枕维持体位舒适，并保持功能位；对长期卧床病人应观察压疮好发部位的皮肤色泽及变化情况；对使用绷带或石膏固定的皮肤还应观察肢体末端皮肤的温度、颜色及感觉等。

5、输液的观察

夜间还在进行输液的病人一般都是病情比较危重、随时可能发生病情变化的患者。巡视时我们要重点观察输液穿刺针是否妥善固定，局部有无肿胀、疼痛或静脉炎表现，输液皮条有无扭曲受压，茂菲氏滴管以下有无气泡，接头处是否衔接紧密；根据药物的性质以及病人的病情严格控制补液速度，并计算好补液滴完所需要的时间，主动更换，以增加病人及家属的安全感；对于一些特殊药物及中成药还需加强巡视，询问病人主诉，及时发现不良反应。

6、心理、情绪的观察

在夜班护理工作中，经常会碰到失眠的病人。失眠是由多种因素引起的，如担心病情的发展和疾病的预后，担心医疗费用，担心子女是否关心自己等，要主动询问患者感受及不适，并进行具体的分析判断，给予相应的心理护理，如能及时对症解决，会比使用安眠药效果更好。

7、注意安全

对意识丧失、谵妄躁动的患者，应注意护理安全，床边加护栏，合理使用约束具，并作好患者及家属的安全宣教，冬天慎用热水袋，防烫伤。

总之夜间巡视病房发现患者病情变化，靠的是护士的细心观察与正确判断！护士巡视在病房里，就是医生的眼睛，病人的守护神，既然巡视，就要达到巡视的标准和质量，就要做到有效果的观察，有价值的巡视！