气管切开术后护理流程，你真的会了吗？

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                                        气管切开术后护理流程，你真的会了吗？                                                                           【转帖】护理笔记    护理之声助理编辑xrzhgs0215侯小妍
                                                      

概述   

当患者由于各种原因引起的肺通气或换气障碍导致低氧血且不能在短期内改善时,气管切开术可有效解除呼吸道梗阻并为机械通气提供一条封闭的通道,气管切开术即将患者气管前壁切开(穿刺),通过切口放入适当大小的套管,患者通过套管呼吸成连接呼吸机辅助呼吸,在护理过程中护士需具备足够的专业知识,掌握相关的护理方法,从而有效保证患者安全

操作目的

保证患者气管切开后有效通气,预防时吸道感染,配合医生使患者逐步脱离呼吸机辅助,最终达到拔除气管切开套管的目的。

评估

1.观察患者有无紧张、烦躁的表现,护士需做好充分解释工作,给于正向引导,及时鼓励。

2.操作前、中、后均需观察患者呼吸频率、呼吸幅度及血氧饱和度变化,必要时进行血气分析。

操作方法与护理配合

【气管切开术后使用呼吸机辅助呼吸】

1.遵医嘱调试呼吸机模式及参数,备气切专用螺旋式连接管。

2.及时清除气道及口鼻咽腔分泌物

3.固定气切套管,松紧适度,并在颈部贴皮肤保护贴,连接呼吸机

后观察呼吸机参数、有无漏气、管道打折扭曲。患者生命体征、有无呼吸因难等情况。

4.管道位置摆放合理,避免冷凝水逆流,气管套管受外力牵拉。

5.如切口处渗血成分泌物溢出应及时检查套管是否漏气，及时

清洁,消毒或更换无菌数料,保持切口周围清洁干燥。

6.气管内吸痰尽量从螺旋管侧孔顺出,可保持持续通气、给氧。

【保持切口周围清洁干燥方法】

1，及时更换伤口敷料：

2.抽吸套囊内分泌物，防止分泌物积

【 气管切开后脱呼吸机步骤】

1.遵医嘱调整呼吸机参数,做脱机前准备,备气切专用雾化吸氧管一 套,无菌吸痰包两个。

2.清除气道及口鼻咽腔内分泌物后继续呼吸机辅助5-10分钟,待呼吸平稳后遵医嘱脱开呼吸机,立即给予雾化吸氧,呼吸机保持待机状态。

3.严密观察患者血氧饱和度变化,如发现时吸加深加快,大汗、哮喘

呼吸困难等临床表现时立即通知医生,同时打开呼吸机备用。

4.如患者无明显不适,即协助医生松解气囊。

5.脱机后护士应连续观察30分钟后复查血气,并对患者进行鼓励、安慰,使患者保持安静状态。

6.在患者神志清醒,肢体活动及沟通无障码时即可请示医生进行吞评估。

【吞咽评估及进食步骤】

1.吞咽评估前或进食前必须将套囊充气,防止误吸。

2.尽量在无胃管情况下进行评估,以免因胃管刺激影响评估结果。

3.与患者沟通,取得合作,同时备无菌吸痰管。

4.清除气道及口鼻咽腔内分泌物。

5.抬高床头,尽可能取坐位或半坐卧位,头部垫枕头或软垫,使下颌尽量靠近胸骨,尽量闭合声门,避免误吸。

6.首次喂食以清水为宜,由少至多,如发生呛咳及时吸出。

老年患者呛咳反射较差,吞咽功能评估需特别谨慎,应反复多次以清水进行评估,确认无误后方可进一步喂食。气切患者饮食以高热量流食及富含维生素的果汁为主。

喂食过程中应连续评估患者吞咽情况、血氧饱和度变化,如出现异常应立即停止,对症处理。

备注:

1.气切术后患者呼吸道对细菌的防御能力降低,且不显性体液丢失大大增加,因此应严格各项无菌操作,适当增加晶体液入量。

2.保持口腔及呼吸道湿润,每日行口腔护理两次,每次进食后需清洁口腔。

3.密切观察血常规、体温、痰色、痰量变化,及时进行细菌培养,各项培养须连续采集三次,且避开抗菌素使用时段。

4,使用吸痰管时动作应轻柔,必要时以无菌凡士林油纱润滑,并注意控制负压大小,避免粘膜损伤。

5.一日发生感染,其用物及呼吸机管道应严格按感染物品处理原则进行消毒、更换。

6.尽早进行吞咽功能评估,鼓励患者经口进食,帮助患其恢复胃肠功能,促进营养吸收。