癌痛病人的护理

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癌痛病人的护理

中国护理之声助理编辑     0218邹清霞

疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛的发生往往会加剧病人的恐惧绝望感,对疾病的治疗预后极为不利。因此,及时合理应用止痛措施及加强癌痛的护理就显得至关重要

                         什么是疼痛？

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人及家属是一种折磨。对于一个带癌生存的患者，生命是十分宝贵的，当疼痛成为每天生活的一部分，生活质量就会大大降低。
对生活质量的影响
睡眠扰乱：工作能力影响；筋疲力尽；伤心、抑郁、担忧；食欲下降；旅行或外出度假不可能实现；不愿运动和锻炼；与世隔绝的感觉增加；
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦，免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就越来越小。
癌痛护理的要点

(一)连续评估和记录

疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。
在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。

(二)无需忍痛，提高生活质量

向患者灌输无需忍痛，提高生活质量的观念。很多患者忍受疼痛，他们有各种各样的顾虑和担忧，忍受疼痛带来的后果会让病人寝食难安，身体状况日趋下降，生活质量降低。医护人员要告诉患者，疼痛治疗有很多的方法和手段，癌症疼痛也可以得到满意的控制，告诉患者无需忍痛，积极配合疼痛治疗，可以得到满意的缓解。
根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，并注意观察止痛效果和药物副作用，发现异常及时减量或停药。在患者疼痛反应强烈时，适当加用镇静药。给药时特别注意以下几个原则：
①按时给药：有规律地给药可预防疼痛的发生，防止加重。按“需要时”给药，不能满意地控制疼痛。
②个体化：注意具体病人的实际疗效、选择合适的剂量，直至完全控制为止。
③口服给药：既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用且能免去患者长期注射的不适。


药物止痛法

止疼药物的种类繁多，一般可分为非阿片类和阿片类药物。以阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛为代表药物。阿片类药物又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。


不良反应的预防、观察及处理

（1）非甾体类抗炎药物的不良反应是胃肠道反应，长期用药患者会出现消化不良，恶心，腹胀及腹痛等不适，非甾体类抗炎药也可以影响凝血功能，主要影响血小板的聚集，引起出血。另外长期应用非甾体类抗炎药，对肝肾功能都有一定的损害，因此对服用这类药物的患者，应严格掌握禁忌证，避免长期大剂量服药，在用药过程中要密切观察以上的药物不良反应。
（2）阿片类药物的不良反应
阿片类药物常见的不良反应是便秘，几乎所有使用吗啡类药物的病人，都会发生便秘。很多病人使用阿片类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，因此预防和治疗阿片类药物引起的便秘成为疼痛治疗中不可忽视的问题。预防措施有多饮水，多进富含纤维素的食物，适当的增加活动。


非药物止痛法

让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以缓解局部疼痛。


心理护理

癌症病人都有不同程度的恐惧、失望甚至绝望心理,当疼痛出现时,病人更有一种濒死感。此时护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念.


树立信心

护士应发挥想象力，把自己置身于患者的位置，理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心，因势利导，调动患者积极的心理状态，帮助患者克服消极的心理因素。


争取信任

护士在癌痛患者面前应仪表端庄、举止稳重、动作敏捷、谈吐适宜，从而增加患者的安全感，使其情绪稳定，解除焦虑。应以自信、善于控制感情、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的人格角色出现在他们的面前。


分散注意力

帮助病人按摩、锻炼、听音乐、看书，将年龄、性格及生活方式相近的患者尽可能安排在同一病房，以便患者互相交流，在和谐的气氛中分散注意力，减轻疼痛。
尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情的同情感。对绝望的患者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全。
家属的支持：亲人、朋友的言行直接影响患者的情绪。因此医护人员一方面要积极为患者治疗，另一方面也要嘱家属积极鼓励和支持患者，让患者心理上得到安慰。


加强基础护理

“舒适是所有癌症患者的主要需求”。舒适可使心理、生理异常减轻到最低程度，舒适包括心理舒适和身体舒适。病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、愉快和温馨。


皮肤的护理

注意皮肤的护理，防止并发症的发生，观察患者的易受压部位，特别是骨隆突处，减轻局部压力；保持患者衣物及床单元清洁干燥，如病情允许，应鼓励患者起床活动或按时扶患者坐起。对长期卧床的危重患者应设翻身卡，定时翻身。

保证营养和睡眠

为患者提供可实现的护理目标，改进饮食，刺激食欲，增加营养及蛋白质的摄入量。做好护理计划，按医嘱在进食前半小时给予止疼剂。
疼痛的存在以及使用镇痛药的不良反应使患者不能维持正常的睡眠，在护理中我们要注意观察影响睡眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当调整止疼药物的剂量和时间以达到有效止痛的目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，以帮助患者入睡。
迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任，因此，护士应尽力

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提高癌痛的护理水平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。

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这个选题很好，内容也很好，但容易让人感觉是是本知识，如果结合案例写就更容易吸引人。谢谢邹清霞！

xrzhgs0218

libingccmb 发表于 2018-4-25 20:24
这个选题很好，内容也很好，但容易让人感觉是是本知识，如果结合案例写就更容易吸引人。谢谢邹清霞！

谢谢李冰老师的指点，我会改进的。