谈谈美国的医学fellowship培训

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谈谈美国的医学fellowship培训[url=]转载[/url]2015-03-03 05:05:52

没来美国之前，早就在国内听说了美国的各种医疗培训体制中的名词，就好像中国军迷们因为中国军事实力不够强大，经常关心美国军事的各种动态一样。

即使是来了美国的访学的人员，因为平时接触范围所限，也不一定就真的明白fellowship和fellow等这些美国特有的名词，到底是干什么的，处于什么样的位置……我已经碰到好几位临床访学的人员，马上就完成3个月的临床参观，还经常把fellow和医院里的faculty相提并论……

美国的医学培训体制，的确有它优秀的一面，那就是重质量，而不是数量。明明知道总体上是缺医生的，但也不会突然大量增加医学院的名额（虽然近年来提升了医学院招生名额），而是通过从外国引入住院医和缓慢增加医学院学生来缓解。而医学院毕业后，完成时间不等的住院医生培训的医生们，如果想进一步选择亚专科来学习，那么就成为fellow。比如网站上会告诉住院医，哪些医院可以招收fellow，培训时间及内容等等：

http://www.urologymatch.com/node/70

Baylor College of Medicine

Program Directors: Larry I. Lipshultz, M.D., and Dolores J. Lamb Ph.D.

Length of fellowship: 1 or 2 years

Clinical/Research: 100% clinical if one year, if two years it is 100% clinical and 100% research

Contact person: Jo Vasquez, Administrative Assistant

Contact email: [url=]jvasquez@vcm.tmc.edu[/url]

因为现在医学分科越来越细，比如即便是经过了泌尿外科5年的住院医培训，还是有些手术并不能拿来就做，比如有些手术四五个月才一台，没有经过大量的强化训练，很难找到手术的感觉；而且，人的精力是有限的，不可能所有手术都非常精通，而各个学科的细分导致越来越专，比如普外科的医生，逐渐地就分化为肝胆外科、胃肠外科、移植外科、结直肠外科甚至还有疝外科……，而泌尿外科又细分为肾肿瘤、前列腺肿瘤、修复泌尿外科、功能泌尿外科等等。完成住院医师培训的医生们，有的急切地想去医疗集团开业，以后就做些小型和中型手术挣钱还贷款，过小日子了，那么，他们就找工作去了；有的住院医师想在大学的附属医院或者大型医院做细分的专科，还想在学术上有些突破，就去选择做fellow去了。如果他找到了一个医院做fellow，其实他还是住院医的薪水（税前年薪大概6-7万美元；主治医生大概25-35万美元），而且这个医院并没有聘用他，他只不过是来这个医院找他的导师来进修而已，进修结束之后才开始找工作。

有的fellowship为期2-3年，有的只有1年，大部分都会涉及临床手术培训和临床或实验室研究，培训结束后，自由择业，如果您对自己的手术还没信心……对不起，只能再继续fellowship了，因为如果到了新的医院，医院既然聘你作为主治医生，那你和你周围的同事就都一样，哪怕年资比你高20年的老医生，跟你也仅是同事关系，没有所谓的老医生罩着新医生的情况。更何况，老医生可能做得和你不是一个专业方向，手术台上怎么帮你呢……

中国目前的住院医生制度，完全没法跟美国的比，这在丁香园等医学论坛上已经有大量的人讨论和抨击过了。个人对中国的住院医生制度持谨慎的悲观，因为这个制度的成熟，不在于施行多长时间，有人说我国施行这个制度时间太短，时间长了就好了。其实不然，关键是制度设计不合理！美国的住院医生制度优点在于：住院医生毕业后，全美国自由择业，而美国各地经济水平差距并不大，所以可以自由迁徙，而中国的住院医生毕业后，基本只留在大城市，不会向小城市流动，不仅是留在大城市，甚至就留在培训的医院；因为上面的原因，导致了人员挤压越来越重，说白了就是大医院和尚多庙少，老师傅也不会放心教你手艺，因为老师傅还吃不饱呢；老师傅为什么吃不饱呢，因为医疗服务价格定的太低；那能不能定的高呢？几乎不能，因为即使现在这个水平，我国的各地医保基金都快空了……所以，这就是个死循环……

我国当前的国内和国际形势，均不可能把医疗当成一个优先发展的方向，所以，最多就是稍微改动一下，小修小补吧……