住院病人跌倒/坠床危险因子评估表及应急程序

雨田 · 发表于 2011-7-17 18:04:39

住院病人跌倒/坠床危险因子评估表


危险因子（可多选）分数评估日期
最近一年曾有不明原因跌倒经历 1
意识障碍 1
视力障碍（单盲、双盲、弱势、白内障、青光眼、眼底病、复视） 1
活动障碍、肢体偏瘫 3
年龄（≥65岁） 1
体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅） 3
头晕、眩晕、体位性低血压 2
服用影响意识或活动的药物：
□散瞳剂  □镇静安眠剂    □降压利尿剂 □镇挛抗癫剂□麻醉止痛剂 1
住院中无家人或其他人员陪伴 1
总分
评估者签名
备注：1、病人入院或转入24小时内评估
   2、病情改变（意识、肢体活动改变）重新评估。
   3、总分≥4分，需列为护理问题――高危性伤害／跌倒

跌倒与坠床应急流程
目的：保障患者安全。
         处  理  流  程标准分             得分
姓名

评估

10分护士需全面评估患者跌倒与坠床的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒与坠床病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体障碍、疼痛、孕妇、14岁以下儿童、残疾等）。
8
护士：着装规范。 2

处

理

流

程

75分 1、做好安全防范：对高危病人落实预防措施、宣教、防护、保护具的应用，有记录和风险预报。 10
2、发现患者跌倒或坠床时，护士应立即赶到患者身边，并通知医生。 10
3、查看受伤情况，初步判断有无危及生命的情况。呼吸、心跳骤停的患者，立即就地实施CPR。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 10
4、测量生命体征，判断有无皮肤擦伤、骨折等情况。协助医生进行相关检查。 10
5、采取急救措施，遵医嘱进行正确处理。如吸氧、监护、用药、伤口及骨折的处理等。 10
6、及时向科主任、护士长汇报情况。 5
7、加强巡视至病情稳定。严密观察病情变化，发现病情变化，立即报告医生。 10
8、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。记录事件经过及患者情况，并填写《护理不良事件上报表》，报护理部。 5
9、与病人及家属进行有效沟通。 5
质量
评定
10分 1、护士评估患者跌倒与坠床的高危因素全面、客观、真实。 2

2、高危病人预防措施落实到位，有记录。 3
3、发生跌倒与坠床后，处理流程有序、快速、正确。 3
4、做好记录，并逐级上报。 2
理论
5分 5
满分
100分
主考
签名