权威发布｜危重症患者实施气管切开的循证指南

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权威发布｜危重症患者实施气管切开的循证指南
原创 2016-10-25 miffery 急诊医学资讯

本指南2016.10.20在线发表于Journal of Critical Care杂志，由来自拉丁美洲国家、西班牙、美国等数十国专家编写，该指南回答了很多临床医生比较关心的问题，现将指南推荐意见整理如下，欢迎转发和收藏。

1、气管切开的主要适应症


包括保护气道，清除气道分泌物，预期呼吸机使用时间长，上气道堵塞，减少死腔促进脱机。对于急症情况，气管切开的指征并不多，因为环甲膜切开可以很好的保护气道，并发症发生率低。只有在闭合性颈部骨折以及甲状软骨或环状软骨骨折时可以选择气管切开。


2、气管切开的禁忌症


无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：
a. 凝血功能异常
b. 短颈（颈周＞4-6cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm）
c. 肥胖
d. 甲状腺腺体以及峡部肿大
e. 颈部软组织感染
f. 无法扩张颈部
g. 切开部位存在搏动性血管
h. 局部恶性肿瘤
i. 颈部手术或者气管切开史
j. 颈部区域4周内有放疗史
k. 通气支持力度大（吸入氧浓度＞70%，PEEP＞10cmH2O）

3、推荐意见


1. 气管切开相比长期气管插管会降低咽喉，气管并发症或者降低死亡率吗？
目前尚无足够证据作出相关推荐。

2. 外科气管切开较经皮气管切开会降低并发症发生率或者降低死亡率吗？
关于操作相关并发症、气胸、出血或者死亡率，我们对于外科气管切开或经皮气管切开不作相关推荐（1B）
关于感染并发症，我们推荐经皮气管切开（1B）。

3. 早期和延期气管切开会降低危重症患者的死亡率吗？
我们不推荐早期气管切开可以降低危重症患者的长期死亡率（1B）。

4. 早期和延期气管切开会降低危重症患者的肺炎发生率吗？
我们不推荐早期气管切开可以降低危重症患者的肺炎发生率（1B）。

5. 早期和延期气管切开会降低危重症患者的ICU住院时间吗？
我们不推荐早期气管切开可以降低危重症患者的ICU住院时间1B）。

6. 早期和延期气管切开会降低危重症患者的呼吸肌使用时间吗？
早期气管切开可以缩短呼吸肌使用时间（1B）

7. 早期和延期气管切开会降低危重症患者的喉咙以及气管并发症发生率吗？
我们不推荐早期气管切开可以降低危重症患者的喉咙以及气管并发症发生率（1B）

8. 是否某种经皮气管切开技术较其他经皮技术更具有生存率优势或者在降低并发症方面具有优势？
我们不推荐任何技术（1B）
我们推荐基于操作者经验，临床判断，以及颈部情况选择合适的经皮技术（2D）

9. 床边经皮气管切开较手术室外科气管切开是否可以减少医疗费用？
床边经皮气管切开较手术室外科气管切开可以降低医疗费用（2C）。

10. 床边经皮气管切开较床边外科气管切开是否可以减少医疗费用？
我们不作相关推荐（2C）

11. 经皮气管切开中使用支气管镜是否可以降低并发症的发生率？
目前尚无足够证据作出推荐。

12. 经皮气管切开中使用超声是否可以降低并发症的发生率？
我们不推荐使用超声降低操作技术相关并发症（1B）
我们推荐对于颈部难以定位骨性标志的患者，可以使用超声提高穿刺点位置判断的准确性（1B）

13. 最少需要多少经皮气管切开培训才可以安全独立执行气管切开？
目前尚无足够证据。

14. 是否需要具有经验的医生行经皮气管切开？
我们建议行经皮气管切开的医生需要具有足够的培训（2D）
我们推荐医疗机构成立小组，能够缩短决定行气管切开至执行气管切开的时间（2C）。

15. 气管切开最佳的培训方法是什么？
我们建议可以使用包括生物模型，模拟，认知任务分析等方法进行培训（2C）。

16. 经皮气管切开中使用喉罩是否会降低并发症的发生率？
对此我们不作出推荐（1B）。

17. 肥胖患者最佳的气管切开方式是什么？
目前尚无足够证据。

18. 烧伤患者的气管切开的最佳方式是什么？
如果没有禁忌症，我们建议使用经皮气管切开（2D）。

19. 烧伤患者气管切开的最佳时机是什么？
目前尚无足够证据作出推荐。

20. 对于急性脊髓损伤，早期气管切开是否可以降低并发症发生率，死亡率，呼吸机使用时间，ICU住院时间？
对于急性颈髓损伤的患者，我们建议早期进行气管切开（2D）。

21. 对于中性粒细胞减少的患者行气管切开是否安全？
目前尚无足够证据作出相应推荐。

The End
作者：miffery
校对：jansoean
编辑：日渐负二
中文版权：急诊医学资讯，亿客苑社区
文献来源：
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.10.009
封面图片：World J Emerg Surg. 2011; 6: 35.