（话题讨论）狼来了——被艾滋病梅毒针头针刺伤之后

zmdzfx · 发表于 2013-12-7 18:13:47

题记：2013年的12月1日是第26个世界艾滋病日，今年的宣传主题是“行动起来，向“零”艾滋迈进——“共抗艾滋、共担责任、共享未来”，旨在号召社会积极投身艾滋病防治工作，共同承担防治责任和义务，群策群力，各展所长，遏制艾滋病的流行。
   在临床一线的医护人员经常会接触到艾滋病感染者、患者的体液、血液。这里就涉及一个专业名词——职业暴露。职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员等在从事日常工作中，意外被含有感染性的病原体，如乙肝、丙肝、艾滋病的血液或体液污染了黏膜或破损的皮肤，或被含有感染性病原体的针头刺破了皮肤，医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。目前，全世界每天都有数以千计的医务人员在管理病人的过程中发生职业暴露，即意外损伤。
案例：
那天晚上是护士晓莉值夜班。这个夜班特别忙，白天收了四个车祸外伤的病人等着夜班接着处理，刚一接班，平车又“呼啦啦”地推上来一个说是“嵌疝”的急诊病人。晓莉匆忙的给该患者抽血，一边向病人交代新入院的注意事项，一边用抽完血的穿刺针给病人查血糖，一不小心，针头刺向了晓莉的食指！
   针刺伤！
   晓莉赶紧挤血、冲洗、消毒……一系列暴露处理后，继续投入繁忙的工作中……
   后来，晓莉几乎忘了这次针刺伤的事。第三天晓莉上班，听同事说科室有病人HIV阳性，晓莉急忙去查那病人的病历资料，一看，她差点晕倒，此人HIV、TPHA、HBV全是阳性！
   晓莉精神几乎崩溃，赶紧上报：护士长→主任→院感科→保健科……一上午，忙得她晕头转向，自己去检验科抽血，不得不投入到繁忙的工作中去麻醉自己，以期忘掉暴露带给自己的心理压力，稍有闲暇，她就躲到一边默默地流泪。下午，独自一人去到感染科咨询，自掏腰包打了乙肝疫苗、高价免疫球蛋白、长效青霉素。
   院感科陶主任告诉她，还得等那病人在市疾控中心的检验报告，如果确认HIV为活动期，就得吃一个月的药。可那报告还得半个月才出来。
   晚上回家，晓莉一直犹豫着是否将此事告诉自己的老公，看到老公因做实验不顺而焦虑的身影，她真的不愿再增加他的思想负担，始终就是开不了口，选择了发QQ信息给他，写了又删掉，删掉了又重写，重写了又删掉……犹豫不决，她觉得，老公有知道的权利，终于她按下了“发送”键------一晚上也没睡好，不停地担忧，担心只有自己一个女儿的父母，担心自己只有三岁的儿子，担心……
   第二天一起床，晓莉的腿一瘸！立马感觉到了因为注射长效青霉素而导致的疼痛。时间，一分一秒，在她不断的焦虑中煎熬，繁忙的工作中流过。
   这天是晓莉针刺后的第四天，她仍在犹豫与煎熬中……感染科的一位医生来科室给那病人会诊，晓莉特地去咨询了她，她说，在她们科，只要是被HIV病人的针头刺伤后，立即吃阻断剂，可晓莉……见她仍在游移，医生说，这么大的医院，自己管好自己，（感染了）没有哪个对你负责。
讨论:
A:“她说，她们科，只要是被HIV病人针刺后，立即吃阻断剂，这么大的医院，自己管好自己，没有哪个对你负责！”
还不知道怎么办吗？！抓紧时间服阻断药，不就一个月吗？求个心安。
B：不知道你们医院院感科怎么想的，抗病毒药是越早吃越好！在线查看《职业暴露预防手册》吧。
C：希望没事。去年我们科有个医生给个艾滋病人清创的时候被针刺伤，也是担心了好久，还好，最终没事，虚惊一场。
D：遇到这种事情，不管是活动期还是非活动期都要服用抗病毒药物。现在的数据表明，HIV的传染率针刺伤大约是千分之五，感染率较HBV低1/80，在家好好休息，不要胡思乱想，这样是会加重患病几率的。
E：大家帮帮晓莉给她打气加油，别想那么多了，放下紧张情绪，提高免疫力吧。给自己放个假可以不可以？或者找好友小聚、卡拉OK，发泄发泄也行。
F：抓紧处理，详情问当地的省疾病控制中心。
G：病人筛查是HIV他就差不多是，不要等确诊试验了，你先吃上药，等病人的结果出来不是HIV，大不了你再停了药，现在是宁可信其有，不可信其无。
H：快去吃药吧！一个月，过的很快的！
I：还是自家身体重要，先吃上药。我曾经咨询过我们医院感染科主任，通过针刺伤感染上的还是少数！希望你平安无事！
晓莉：感谢各位，如前我正在吃阻断剂，虽然，吃了阻断剂的反应很大，我还是会坚持！
J：坚持下去，姐姐，支持你。
K：吃药后的反应很大，但心里压力却大于身体创伤，好好关心她！我们都会好的！
L：HIV初筛阳性，很有可能确诊也是阳性，所以提前服药是必要的，不必等到确诊报告。
最终，在论坛里众人的关切提醒之下，晓莉最终服上了阻断剂。
分析：
医护人员（尤其是接触病人最多的护士）发生职业暴露后要学会自我保护。严格按照《职业暴露预防手册》中“护理人员针刺伤的应急预案与处理程序”进行规范而严谨的处理。
在进行医疗护理操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，要规范处理，发生职业暴露后的当务之急是进行暴露后处理，应立即严格按暴露时处理程序：立即挤出伤口血液—反复冲洗—消毒包扎—伤口处理—注射乙肝免疫球蛋白—并通知医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。
   从近心端向远心端挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查→危险性评估→选择是否用药→定期监测、随访。
   被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内去预防保健科抽查血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者的血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服（AZT），并逐级上报。
   除了职业暴露后的处理外，日常护理工作中的预防也很重要。世界卫生组织提出了标准预防的概念和原则，即在工作中将每位患者都要看做感染者进行规范的操作，这对防止职业感染是最重要的。
   在为患者提供医疗保健服务时，若认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性时需进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取以下标准防护措施：A洗手。B使用口罩、手套，穿隔离衣等防护设备，避免直接接触体液。C锐器损伤的预防。D被污染物品的消毒和处理。E废弃物处理。