青少年体检制度存极大缺陷 许多孩子已失去治疗时机

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青少年体检制度存极大缺陷 许多孩子已失去治疗时机

现有制度下，青少年健康体检遗漏了大量需要及时干预和治疗的疾病，如性早熟、性发育延迟、矮小、肥胖、心理行为异常等。






还在吃奶的孩子来月经，9岁性早熟的孩子最终身高138 cm，10岁的矮小男孩被告知是女孩，20岁的男孩长乳房……如果说这是事实，很多人都会感到惊讶。


于4月22日在北京召开的“探讨中国儿童青少年健康体检模式”新闻沟通会上，中国医师协会青春期医学专业委员会主任委员、哈尔滨市儿童医院青春期医学专科主任于泓介绍，这是在哈尔滨市儿童医院出现的真实病例。


“当在门诊中多次看到这样令人痛心的病例，看到孩子们被耽误再没有治疗机会时，触发了我们很多思考。其中最为重要的是，建立一个最佳的儿童青少年体检模式刻不容缓。”于泓说。

现行体检模式带来诸多问题


据估算，当前我国有4.5亿儿童青少年准备或正在进入青春期，但青春期生理问题却被“常规体检”遗漏，且健康体检出现了断裂，监管也出现断裂。


据了解，现行体检模式是从1985年开始实施的，31年来体检内容变化不大，大多数在非医疗场所的学校内完成，且群体年度报告科学性不强、无法律效应。0~6岁学龄前儿童健康体检归属卫生计生委管辖的妇幼保健院完成；6~18岁学龄期儿童青少年健康体检归属教育部行政管辖的中小学生健康保健所完成；18~24岁大学生健康体检归属教育部所属的各大院校校办医院完成。


体检隶属于不同部门，势必造成诸多问题。于泓认为，现行的体检模式存在以下问题：无相关科学对策落地和具体实施及监管；健康体检遗漏了大量需要及时干预和治疗的现代疾病患者，如性早熟、性发育延迟、矮小、肥胖、心理行为异常等；临床专科医生每天都要面对大量误诊误治的患者，许多孩子已经失去最佳治疗时机或永远失去治疗机会，而这些孩子几乎每年都要经过不规范、内容不全面的“健康体检”。


“现行的健康体检内容也不科学，如有月经初潮、遗精的问卷，却无性发育查体；无生物学评价的单次身高和体重表层测量结果；也几乎没有心理行为发育相关内容。”于泓表示。


“临床上，矮小症、性早熟患者较多，但绝大多数是孩子家长自己发现的，在幼儿园、学校的体检中，发现率并不高。这源于校医、幼儿园保健医生毕竟不是正规的临床医生出身，或者原来是医生但因长期不接触临床而知识退化。如何尽快查出孩子患病，使其接受早期治疗，进而减少社会、家庭负担，体检模式尚缺乏有效的管理、有效的衔接。为此，我们呼吁建立最佳的儿童青少年健康体检模式。”北京儿童医院内分泌科副主任吴迪如是说。


首都儿科研究所生长发育研究室主任李辉提供了一组数据，北京市2011年的学校体检资料统计发现，超过半数的学生生长发育状况不佳，其中超重肥胖超过30%，身材矮小及身高不足占13%。


根据媒体报道，2000年浙江温岭市对全市幼儿园大班至小学三年级22 281名学生进行普查显示，性早熟患病率约0.38%；2001年上海市对6349名小于8岁的女孩调查显示，乳房早发育率为1.65%，均为Tanner B2期；2004年北京市调查了8岁以下女孩942名，其中乳房早发育率为2.91%，阴毛早现率为0.22%；2005年深圳市五个行政区共6333名儿童进行第二性征的检查，性早熟检出率为1.96%；2000年以来，我国性早熟的整体发病率在0.38%～1.96%。

健康管理需与体检同步进行


在专家看来，现有体检制度弊端明显，不改不行，到底如何改？北京协和医院教务处处长、内分泌科潘慧教授提出了建议，“教育部门和中小学生健康保健所可以继续组织体检，具体实施由专业医院专业医护人员完成，医护人员出具具有法律效应的科学诊断报告，可以最后由教育部公布数据，但需要卫生计生委提出具体解决方案并落实方案。”
青少年体检全部由医院解决，人员如何保障？可行性有多大？于泓介绍，中国医师协会青春期医学专业委员会正在组建全国性的专家平台，做相关的医师培训。中国疾控中心妇幼保健中心也在推行保健工作的落地。此外，根据政策，社区卫生服务中心医务人员也要完成相关的健康管理工作。而在机构上，目前全国有超过3000家妇幼保健医院，这个数量级可以完成相关青春期诊疗初级体检工作。


于泓表示，国外有这方面的经验，俄罗斯、美国、日本等国家青少年体检都是在医院完成的。


对于体检内容的完善，专家也给出来建议。如北京协和医院妇产科马良坤教授就建议中小学女生健康体检项目应增加月经状况、乳房及阴毛发育分期、内生殖器官发育情况等。“其中加入腹部超声检查尤为重要，我院研究生曾在2015年赴山东省对346名11至14岁的中学女生进行了超声筛查，发现内生殖器发育异常的2例，发育明显延迟的5例，发育不佳的5例。这些孩子在适当的时期接受相应的干预，可以帮助其恢复月经及改善成年后的生育结局。”马良坤说。


事实上，除了捋顺健康体检体系，做好青少年健康管理更为重要。长春市儿童医院体检管理中心主任李明辉表示，因为儿童青少年时期，心理、身体发育速度非常快，处在动态的变化中，且不同的年龄具有不同的心理、生理特点。“我院在这两年的体检过程中发现了一些问题。很多问题都是被家长、学校忽视的健康问题。如漏斗胸、隐睾、脊柱异常等。”


青春期健康管理重点关注青少年的生长发育、性心理发育和心理健康状况。管理中，进行知识教育的同时，还要进行危险因素的排查，通过心理、行为测评排除潜在的心理行为问题（如学习障碍、注意缺陷障碍、自闭倾向、自杀倾向、神经性厌食和贪食症等），同时指导家长和老师，如何帮助孩子避免潜在的健康威胁。


对于这些问题，与会专家发出了如下倡议：


1、遵循“身心健康、适应社会”的健康新模式，更加细致入微、与时俱进地关注儿童青少年健康问题。采用包括生物学在内的多种技术，科学、全面地评估学生的性发育、生长发育、心理行为发育等关键健康问题。


2、充分发挥青春期医学的学科特长和桥梁纽带作用，联合国家卫计委、教育部及其他社会力量，创建针对儿童青少年的、科学全面合理的、以卫生为主体教育为辅助的健康体检新模式。


3、充分运用综合社会力量，提高公众对青春期医学的关注，提高儿童青少年和家长的青春期医学素养，最终真正实现“提高我国全民人口素质，把握健康、把握儿童青少年、把握未来”的强民强国目标。