【护士】如何面对病人的“指手画脚”和“挑三拣四”

zhouhaifa

【护士】如何面对病人的“指手画脚”和“挑三拣四”

导语：临床中总有患者或家属对护士的工作“指手画脚”，是“我行我素”还是“无奈妥协”，你会怎么做？

案例：导尿消毒的分歧

20时30分，内五科病区，新入一老年患者，女性，65岁，“急性尿潴留”。夜班护士立即遵医嘱给于留置导尿，护士备齐用物来到患者病室，向患者解释操作目的，取得患者配合，为患者挡好屏风。开始操作，按照操作常规进行会阴消毒后，患者家属（其夫）说：请护士再消毒一遍吧，太脏了。小倩护士解释说，已经消毒很彻底了。患者家属不依，护士不想因此和家属起争执，于是重新又消毒一遍，患者家属仍然不同意，坚持让护士再消毒。并且说你不按我的要求我就不让你导尿。患者也对护士说，你就听他的吧，他懂点医的，快点给我导尿吧，我憋得难受。

放多少尿？
护士于是又消毒一遍，导尿顺利，尿液流出，护士放出尿液500ml后夹闭、固定尿管，撤去导尿用物。患者家属直接放开夹住导尿管的夹子说，真是外行护士，她都憋得那么厉害了你居然还夹住管子。护士立即阻止患者家属，并说，请不要现在放开导尿管，急性尿潴溜患者，由于膀胱压力太大，首次放尿不要超过1000毫升，尤其老人，以免出现血尿和虚脱。护士耐心解释，并把尿管夹住，并说不要担心，我会对患者负责……患者家属没再坚持。

尿管重置
护士整理用物后回到治疗室，正在配置静脉输液的药物，患者家属过来很生气地指着护士说，你工作太不负责，尿管都掉出来了！护士心里一惊！怎么可能掉出来呢？她立即去病房查看，尿管固定得好好的。护士打开开关，又从尿管里放出500ml尿液，护士耐心解释说，别担心，尿管好好的，没事。家属却仍然说尿管插法不对，要求护士重新插尿管。护士马上通知医生，医生查过后，也说尿管正常，可是患者家属非说不正常，非要拔掉尿管重新插。医护人员很无奈，最后医生同意了患者家属的建议，让护士拔管重新消毒更换导尿管和尿袋，重新插尿管，这次患者家属像监工似的指挥护士，护士很不爽却又无奈！ 医生嘱咐护士不要和患者家属起争执，护士忍气吞声、默默忍受着患者家属的指手画脚。 这事之后家属再也没有挑三拣四，夜班护士后来特意让科里护士注意些……

点评
话题中的夜班护士为息事宁人，避免发生医患纠纷，听从医生的建议，忍气吞声地顺着患者家属，奇葩事情奇葩对待，默默忍受着患者家属的无理要求，度过了一个难捱而难忘的夜班。

在这里，我们可以看出，这家医院的夜班护士是单人值班，所有的操作和处置，只有一个人独担，面对无理取闹的患者家属，孤立无援，告知医生，也只是被要求顺着患者家属的意思来做，令人郁闷而憋气。

对策处理急性尿潴留，护士在医生下留置导尿医嘱前，可与值班医生商议，先为患者试行改换体位、腹部热敷、听流水声、穴位注射等简单而有效的方法，咨询措施都无效时，再决定留置尿管。

护士执行留置导尿操作时，可严格遵守无菌操作原则，让患者家属回避，从病房里出去，操作完毕，才能进来。 患者家属第二次无理取闹时，医生屈服，护士可在耐心解释的基础上，给家属做工作，阐明再次侵入性操作的危害，不行的话，再向上寻求借力，可向医院总值班、二线班求援，让总值班出面调解，而不是一味屈辱地屈服于无知而固执的患者家属。

如果医院未设置二线班、护理总值班，护士还可以向其他病区的护士求援，两人一起发力，共同做通患者和家属思想的工作。 护士第二天晨会交接班后，可就此事跟科主任护士长说明此事，做好上报，让科室领导协助护士做通患者家属的工作，打消患者家属对护士的疑虑，配合护士后来的工作。 护理管理上针对夜班护士的境遇，可根据科室、医院实际情况，为护士排双班或护理二线班、护士长总值班，以帮助夜班护士应对突发事件，出面协调处理夜班护士遇到的临床难题。
作者：纳洛酮来源：华医网原创 (huayiwang91)

皎皎白玉兰

秀才遇到兵，有理说不清，无奈。可是尿管好好的，决不能拔管了重插，会增加感染的机会，这是原则问题