中国与美国护士

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转自丁香园摸黑上网文章：中国与美国护士          李冰推荐     出国几年了，在美国做护士的感觉跟中国确实有很大不同，可是认真分析现状发现，其实，两个体系不同，分不出优劣。只要是做得好，都可以发挥到极致。 美国护士主动性高。这跟美国的医院环境有关系，在美国，私人医院的医生是不在医院值班的，他们有自己固定的查房时间，看过病人，下过医嘱了，就回自己的门诊看病人去了。教学医院有所不同，这里的医生分几级，管床位的医生比较多，所以大部分时候床边除了护士总是有个医生在，教学医院里的护士跟中国护士有些像，她们的职责范围小一些。这种情况下，大部分的美国护士肩负着观察病情，分析病情，并且做最初处理的责任。一个病人病情变化了，这个护士需要在第一时间里发现这个变化，分析这个变化，然后决定是不是需要进一步的给PRN的药，还是需要联系哪个部门来处理，还是需要通报医生，要新的医嘱，还是需要叫急救。这是美国医院里工作着的护士们必备的本领，没有这个病情观察的能力，在美国的医院里做护士是十分危险的。所以，相应的，美国的护理教育里面，很大的篇幅在讲病情观察——assessment和优先处理——prioritize，美国的护士执照考试里也基本上就是在测试这两个能力。因为，有了这两项基本的能力，作为病人身边的护士，就可以担当起病人的安全天使，紧急情况下，大家的步调就会非常一致。这一点，从美国的急救培训里也可以看得出来，急救培训分成初级的BLS和高级的ACLS以及儿科的PALS。这些培训班里考出证书来的，大家在一些基本认识上是高度一致的，一旦出现了紧急情况，每个人立刻会有自己的角色担当，会有人站出来做指挥，有人会去做CPR，有人会去拿AED，有人会负责给药，有人会负责记录。所有这一切的形成，都是因为，很多时候，这样的事情发生的时候，医生是不在场的，没有这个能力，这个机制是不能运作的。 中国护士心灵手巧。中国的医院里，24小时有医生值班，病情分析判断的工作，留给护士的并不多，病人不舒服了，及时通知医生就好了。可是不同的是，中国的护士经常是一个人管着整个病区地值夜班，病人病情变化了，医生下了医嘱，护士一个人就得十项全能，所有的实施都落在护士一个人身上，这样的本事，在美国护士身上是见不到的，美国护士可以说得天花乱坠，真的做起来，能把活干得干净利落得，还真是十分罕见。现在国内很多的人都在研究美国护理，要我说，其实根本没有必要，两个制度从根本上就有很大差别。中国医院医生24/7的在班，没有必要要求护士像美国护士一样担当那些责任，只要这个护士在处理紧急情况的时候技术熟练规范，配合医生默契，这个护士就十分合格了。当然，在美国护患比例1比5的情况下，也没有必要要求美国的护士们个个身手矫健。美国的护理教育非常实际，这一点上，他们一点都不为自己的笨手笨脚自卑，而且在医院的培训也不怎么强调操作，我从前工作的医院每年都还有护士的“年检“，大家要把基本的操作从新熟悉一下，但是这个年检也是十分马虎，没有人会把它正儿八经地作为提高护士操作水平的一个手段，充其量，大家不要忘得太干净而已。现在的医院连年检都没有，因为护士的工资是按小时算，把大家召集起来年检，可是医院的一大笔开支。而中国的护理，我也希望它会实际一些，给护士多配几个人，把仪器的自动化水平提高，让护士不需要三头六臂就能很自信地完成自己的工作。 说一句时下护理领导们肯定不爱听的话，真正懂得护理的领导，应该知道，现在的状况下，哪怕给护士每天增加5分钟的工作量都已经不堪重负了。领导们的工作，应该是想办法减少工作量而提高工作质量。这个中间，有很大的学问可做。比如坠床的发生，是让护士加强巡回，还是引进一个先进的系统，可以自动报警？假如有领导在做这个选择题的时候还在犹豫，你就可以质疑一下自己的护理理念了，因为早在南丁格尔的年代，现代护理的里面，就已经说明了这个问题——现在护理的根本就是提高技术含量，给病人更有保障的环境。要知道，要通过加强巡回来保证病人不坠床，只能是给每个病人床边配一个护士，而引进报警装置，可以给每一个病人的病床上都安置这样的装置，而使得病人的整体住院环境更加安全。 说说作为护士的性格，会怎样地影响你的工作。 在我上大学的时候，就常常听到有人说，要把护理发展成独立的学科，要怎么样的让护士顶起半边天。听着这些豪言壮语，我也常常热血沸腾，可是真正工作了才发现，要把护士工作做好，其实需要对护理这个工作有个正确的认识。真的吗？我们要越独立越好吗？独立的目的是什么呢？我想我们是想要自己做一些决定，我们想要证明自己的重要。可是在中国工作了很多年，又来美国工作了很多年以后，我觉得无论在哪里护理工作都有一个特性不容得忽视，那就是，护理是一个配合医生工作的职业，配合这个词就决定了，这个行业是一个辅助行业，它注定不会成就聚光灯下的英雄。     在配合医生的过程中，交流的艺术就变成了至关重要的一点。聪明的护士会把自己的话变成医生的话说出来，让自己的观点变成医生的观点。在美国的医院里，我们护士是医院的主人，病人是我们的客户，医生也是我们的客户。让客户对我们的服务满意是我们的职责。而这中间，还牵涉着对于病人的正确护理方案的制定。好的护士，会用一种合适的方式把自己的意见讲出来，医生很容易接受，对病人又是最优方案。而这样的能力，需要对自己职业的正确定位，还需要长期的临床锻炼。 关于科研和论文。 国内的很多学科都有这个趋势，会去强调一些工作本身以外的附加条件来决定人的晋升调级。比如中文系的老师申请教授需要英语多少级，比如临床医生申请教授要看他是不是A级教员。难道，仅仅从工作的好坏，已经评价不出这个人的能力了吗？要知道，中文系的老师是教中文的，教授和非教授的区别在于他们的中文水平而不是英文水平。外科医生因为教书的水平不够好而提不上主任医生，想想看如果你是病人，冲着这个教授的名气而来希望他能治愈你的疾病，可是他原来能成为主任医师是因为他是个好的教师！护士也是一样，难道，仅仅从护士的工作，已经不能评价出护士的好坏了？非得要她发表多少多少篇论文才算数？所有的护士都得为发表文章操心，可是这么多文章发表了谁来看？对谁的工作有指导意义？要我说，我们国家专门搞科研的人那么多，高校里的教师有时间，有条件，他们可以专心去教书搞科研，临床的护士有兴趣的也可以搞，但是犯不着全体都要做研究，有人做点扎扎实实，实事求是的研究，真正能提高临床工作的效率，减少不良反应或者事件的发生，另外的人去实施，给予反馈就是很好的机制，好过了为了提职称，全体都去写论文，杂志一大堆，没有几本真正被承认，工作中有了问题，这些良莠不齐的论文也未必可以用来做参考。 中国人被发现是世界上智商最高的人，而且我们中国人有这么多。大家聚在一起，做一点务实的事情，肯定会有很好的成绩。重要的是，那么高的智商，怕是会觉得直奔主题太简单了，大家围绕着主题在旁边绕绕圈更好玩，这么一绕，最后的主题是什么都忘记了。

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