临床常见紧急情况处理连载 — 高血压脑病

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治疗原则：

患者应进入加强监护病房，持续监测血压和尽快应用适当的降压药物。需要在短期内缓解病情，改善靶器官的进行性损害，降低心血管事件及死亡率。常需静脉滴注降压药物，既能使血压迅速下降至安全水平，又不能过度或过快的降压，以避免出现局部或全身灌注不足（尤其是肾、脑或冠状动脉缺血）。详细的治疗方法可以参考高血压危象。

降压目标：

降低血压的同时保证脑部血流灌注，避免使用减少脑血流量的药物。一般以静脉给药为主，1小时内将收缩压降低20%～25%，血压下降幅度不可超过50%，舒张压一般不低于110mmHg。所选的药物可用乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠,舒张压降至95～110mmHg后可以改为口服药物。

1.迅速降低血压可选用下列措施

（1）乌拉地尔加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。

（2）尼卡地平加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。

（2）拉贝洛尔静脉注射或静脉滴注。

（3）25%硫酸镁深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。（多用于妊娠期高血压疾病患者）。

（4）硝普钠加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。（目前临床使用较少）。

（5）利血平肌注 1～2次/d，本药起效慢而平稳，适于快速降压后，维持血压应用。（目前临床使用较少）。

（6）酚妥拉明肌注或静注，亦可稀释后静滴。（目前临床使用较少）。

2.恢复期可改为口服药物。

3.降低颅内压，消除脑水肿

呋塞米、甘露醇等降低颅内压。

4.制止抽搐

地西伴或苯巴比妥钠等。

5.控制癫痫。

6.病因治疗

症状控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产等。注意对患者筛查继发性高血压。

zhouhaifa

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