脑外科护理安全隐患分析与防范措施

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脑外科护理安全隐患分析与防范措施
作者单位：(江苏省苏州市木渎人民医院脑外科，江苏 苏州 215101)
【摘要】  通过对脑外科护理工作中常见护理安全隐患分析并提出相应的防范措施，使护理人员及护理管理者在临床护理工作中及时发现和消除各种护理安全隐患，避免护理差错和纠纷的发生，确保护理工作安全、有效，提高护理质量。
【关键词】  脑外科;护理;安全隐患;防范
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。脑外科是一个具有危重患者多、病情变化快、卧床患者多、大手术患者多等特点的科室，在护理工作中，存在不少护理安全隐患，护理人员稍有不慎或疏忽，就会引起患者的不满，引发护患纠纷。现将脑外科常见的护理安全隐患进行分析，并提出防范措施，以保证护理安全，提高护理质量。
　　1 常见的安全隐患
　　1.1 与患者有关的安全隐患：脑外科患者病情危重、意识不清、长期卧床等因素易发生压疮;躁动不安患者制动防护不足，引发非计划拔管、坠床;脑外伤后感知能力障碍、擅自出走;患者和家属缺乏医疗护理常识，对自身疾病认识不充分，不配合治疗和护理。这些因素都可引起患者和家属的不满，引发护患纠纷。
　　1.2 与护士有关的安全隐患
　　1.2.1 缺乏法律意识和自我保护意识：护理人员在工作中有时只重视患者的健康问题，而忽视了患者的权益。对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权;操作时，随意暴露患者的躯体，不注意保护患者的隐私;不注意场合随意谈论患者的家庭、生活、病情。工作中缺乏沟通艺术，不注意谈话的方式和语气，解释工作不到位，忽视了患者和家属的心理需求，不能达到患者和家属的期望值，而引发纠纷。
　　1.2.2 责任心不强，执行制度不严：护理人员在工作中，未严格执行核心制度。未按分级护理制度要求执行，巡视病房不够，观察病情不到位;危重患者床头交接不详细，内容不全面，重点不突出，没有及时发现病情变化;在护理操作时，未严格执行操作规程或简化程序;查对制度不严，加错药、配错液等，引发护患纠纷。
　　1.2.3 书写不规范：护理记录缺乏客观记录，常出现主观判断;在意识、肌力评估方面与医生记录不相符;漏记或少记引流液;有护理问题而无护理措施;记录不及时;不规范涂改等。由于护理记录缺乏及时性、准确性、真实性、连续性、完整性，如果发生纠纷，护理记录将不能提供有利的法律依据。
　　1.2.4 业务知识缺乏，操作水平不高：科室中低年资护士较多，工作5年以下护士人数占全科护士的50%，理论知识掌握不全面，临床工作经验不足，对疾病的观察、护理缺乏预见性，不能及时发现病情变化。对新技术、新业务的应用不够灵活，缺乏对危重患者的抢救应急能力。
　　1.3 与仪器设备、后勤服务有关的安全隐患
　　1.3.1 专业仪器不健全：呼吸机、监护仪、静脉微量输液泵等保养维护不及时，使用时性能不良。仪器设备陈旧，设备参数的变化缺乏对医用计量仪器检测和校正而导致护士不能及时发现，以致提供的信息准确性和可靠性发生偏差[2]。医护人员过分依赖仪器设备，不重视患者的主诉，易产生安全隐患，引发纠纷。
　　1.3.2 后勤服务不到位：后勤保障服务不能满足临床一线，环境不整洁，配套设施不健全，如病区无护栏，输液挂钩脱落，中心吸引管道老化，地面不防滑等也可能成为安全隐患。
　　2 防范措施
　　2.1 加强法律知识学习，提高自我保护意识：加强临床护理人员的法律知识教育，使护士了解与医疗护理工作相关的法律知识，明确护患双方的责、权、利。在护理工作中，认识到哪些属于侵权行为，哪些是必须履行的义务;加强护患沟通，做好健康宣教;明确告知各种操作目的和意义，维护患者和自身的合法权益，提高自我保护意识。
　　2.2 加强职业道德教育，严格落实各项规章制度：利用晨会、小讲座进行安全教育、职业道德教育和规章制度学习，培养护士严谨的工作作风和慎独精神。修订和完善各项规章制度、操作流程，如交接班制度、分级护理制度、药品管理制度、护理不良事件登记报告制度、压疮的预防告知等，组织全科护士认真学习、组织实施，并检查考核。对违反规章制度的人员进行批评、教育、惩罚，按情节轻重处理，提高督察力度。

　2.3 规范护理文件书写记录：组织全科护理人员认真学习《江苏省第四版病历书写规范》，做到“写我所做，做我所写”，护理记录及时、准确、真实、连续、完整。科室设立护理质控小组，护士长带领质控小组成员每周不定期进行对本科护理记录进行检查，对检查中存在的问题进行讨论分析，提出整改措施，严格执行pdca循环法，提高护理文件书写质量。
　　2.4 加强专科知识和技能培训，提高专科护理水平：鼓励护理人员进行自学和参加各种形式的继续教育学习班，树立良好的学习氛围。有计划、有组织地结合本科室需要，组织护理人员进行业务学习和专科技能培训，建立护士读书笔记。每天晨会提问一个问题，每月进行理论考试和操作考核，要求熟练掌握脑外科常见病的护理常规，掌握常用仪器的操作及危重患者的抢救流程。
　　2.5 健全仪器设备操作流程和管理，完善后勤保障体系：对各种仪器设备，实行专人保管，定期检查，做好设备保养检测记录。使用前要评估仪器性能是否完好，使用后要对仪器进行整理归位，发现故障等立即请设备科维修，每班责任到人。对心电监护仪、呼吸机、静脉微量输液泵等制作标准操作流程卡片，悬挂于机器上，便于操作护士熟悉，防止忙中出错，消除由仪器设备使用带来的护理安全隐患。同时加强医院管理，完善后勤保障系统，满足临床护理工作的需要，有效防范各种隐患的发生。
　　3 体会
　　在护理工作中，努力提高护理人员的自身素质，增强法律意识和护理安全意识，严格执行各项规章制度，树立高度的责任心，不断提高专业技术水平和操作水平，随时洞悉各种安全隐患，及时消除、避免和防范护患纠纷。应用科学的管理手段，运用现代质量管理方法，使护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务[3]。
【参考文献】
  　[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[m].北京：科学技术文献出版社，2001：349.
　　[2] 赵亚丽，施咏军.多参数生理监护仪的临床使用及维护[j].医疗设备，2004，17(11)：55.
　　[3] 李 炜.护理安全隐患与管理对策[j].护士进修杂志，2004，9(19)：830.