什么是职业治疗或职业疗法(Occupational Therapy）？

宇儿

么什么是职业治疗或职业疗法(Occupational Therapy）？

职业治疗或职业疗法，简称OT, 是通过治疗的手段帮助失去正常生活能力的病人恢复自己照顾自己的能力，尤其是注重帮助病人恢复上肢肢体功能。对危重护理中使用呼吸机的病人应该注重以下方面，包括：

1 Breating Coordinating With Functional Activities呼吸与功能性活动的协调

2 Weight Exercises 上肢的拉伸，手臂的活动等练习

3 Energy Conservation Techniques 能量节省方法

4 Body Mechanics With ADL’S 日常活动中的肢体运用（包括，擦脸，穿衣服，够东西…）

5 Relaxation and Panic Control 放松和恐慌的控制
一般ICU的医生都会把注意力放在治疗病人的血液循环，呼吸和肾功能等问题上去保证病人的生存
骨骼肌肉不活动所造成的萎缩过程在72小时之内就可以开始。甚至一个健康，营养良好的人，在卧床休息10天之内也会失去肌肉的质量和强度
么什么时候对这些在使用呼吸机的病人开始物理治疗和职业疗法最为合适呢？

1.时机的掌握和条件：

所谓早期介入，我的理解是它并不是指在一个特定的时间内，比如，24，36，72小时，或一个星期内。而是指在一个相当短的时间内，如果病人的病情达到了一个相对稳定的程度，就可以考虑对这些病人进行物理治疗和职业疗法的评估。然后，在评估的基础上制定出相应的治疗计划并开始治疗介入。

根据芝加哥医学中心的建议，如果病人存在以下条件就不适合开始或持续进行物理治疗和职业疗法：

1 平均动脉压 < 65mmHg or > 110mmHg 心脏收缩压 >200mmHg

2 心率 < 40次/分钟 或 >130次/分钟

3 呼吸率 <5 次/分钟 或 >40次/分钟

4 脉搏血氧饱和度 < 88%

另外，开始进行物理治疗和职业疗法的禁忌症（contraindication for initiation of therapy）

1 颅内压增高（raised intracranial pressure）

2 主动性胃肠道血液流失(active gastrointestinal blood loss) 这是指病人仍处在一种出血的状 态

3 主动性心肌缺血（active myocardial ischemia）这是指病人现在存在心肌缺血或心肌损伤的问题

4 间断性血液透析(intermittent hemodialysis)

5 病人躁动在治疗开始前30分钟之内需要增加镇静剂

6 不安全的气道（unsecure airway）这是指刚刚拔除人工气道的病人

防止持续治疗的进一步条件：

1 明显的人机不谐调

2 从非语言表达，或动作表情显示出病人出现呼吸窘迫

3 病人出现抗拒治疗的倾向

4 出现新的心律不齐

5 关联性心肌梗死(这是指你再考虑病人可能存在心肌梗死的问题）

6 关联性气道的完整型（这是指你在考虑病人可能存在人工气道的安全性）

通常我们是以病人可以开始做撤机的时候，同时开始物理治疗和职业疗法。

即便病人仍在使用镇静剂，我们仍然会在镇静假期（sedation vacation）的时间内进行物理治疗和职业疗法。

2.病人的选择：

并不是所有的病人在实施早期的物理治疗和职业疗法都会得到相同的结果。通常我们要看病人在上呼吸机时的两个星期之前身体的基础水平(baseline)是什么？然后，通过物理治疗和职业疗法尽可能的使这些病人能够恢复到上呼吸机之前的身体水平（这当然不能包括那些突发性的神经肌肉损伤的病人，心肺停止，颅内压增高，断肢…）。

如果病人在住院之前的两个星期可以走路，可以自理，那么，治疗的目标就是让病人恢复到这个水平。
物理治疗和职业疗法的早期介入的临床结果和意义

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