切口感染预防与控制

秋天童话 · 发表于 2012-5-22 16:48:22

切口感染预防与控制

切口感染是常见的医院感染，占医院感染的14—16%，外科病人中38%的医院感染是切口感染，切口部位是否发生感染与进入切口的细菌数量、细菌的致病力和病人的抵抗力有关。一.病原学

随着抗生素的广泛应用,感染的细菌多为耐药菌，主要来自病人本身、手术室环境、换药以及参与手术的人员带菌。病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,如大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和克雷伯菌属，真菌引起的切口感染近年来呈上升趋势。

二. 易感因素

(一)病人自身体质的因素

1.肥胖、慢性疾病、营养不良。

2.类固醇或其他免疫抑制剂的应用

(二)手术区皮肤的准备

有研究表明,用剃毛刀备皮的病人切口感染率为5.6%,而用脱毛剂或不备皮病人的切口感染率为0.6%。显微镜下我们可以观察到剃毛后皮肤被划伤，随之即成为细菌的繁殖地是增加切口感染的原因。使用脱毛剂比剃毛或剪毛的感染危险系数小，但会发生过敏反应，因此任何方式的术前备皮都与切口感染率的增加有关，建议不备皮。

(三)手术性质

1.腹部手术

2.2h以上的手术

3.污染或感染的手术

4.有3个以上出院诊断的手术

三．切口分类（根据临床估计切口的污染的可能性及污染的程度）

(一)Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖道等的手术切口。清洁手术切口感染发生率在2—3%，其中40—60%是可以预防的。

(二)Ⅱ类切口（污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

(三)Ⅲ类切口（污染切口）包括开放性、新鲜的各种损伤切口；陈旧性有坏死性组织和临床存在感染的伤口；术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。

四.诊断与鉴别诊断：

(一)诊断:见医院感染诊断标准(第二章第三节医院感染发病机制、临床特征与诊断)

(二)鉴别诊断:

1.脂肪液化常见于肥胖的病人或脂肪丰富的部位,具体表现为切口愈合不良,出现黄色的渗液,液体清亮,局部没有明显红肿等炎症反应,培养无细菌生长,血常规检查正常。

2.切口裂开切口裂开多发生于术后1周左右,表现为在一次腹部突然用力后,自觉切口疼痛和突然松开,肠或网膜脱出,有大量淡红色液体流出。切口裂开有完全裂开（切口全层裂开）和部分裂开（深层裂开而皮肤缝线完整）两类。常发生于腹壁和胸腔手术切口。常见原因是：(1)病人营养不良，组织愈合能力差

(2)剧烈咳嗽、严重腹胀使腹内压力突然增高

(3)缝合不牢，打结不紧

(4)手术部位感染

(5)脂肪液化、筋膜及肌肉的无菌性坏死

五.临床表现

切口感染包括表浅手术切口感染(仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织）、深部手术切口感染(深筋膜和肌肉)。切口感染一般发生在术后5-7日，红、肿、热、痛及炎性渗出物是炎症的基本特征。深部感染诊断较难，若病人手术后出现无其他原因可解释的发热、局部深压痛、包块、白细胞增加、嗜中性粒细胞增多等表现时，要进行影像学检查协助诊断。

六.治疗

积极合理应用敏感抗生素以及营养支持治疗。

七.切口感染预防与控制

（一）手术前：

1．术前皮肤准备洗澡、备皮

2．肠道准备

3．围手术期抗生素使用 ①手术前30分钟至60分钟内使用一个剂量的抗生素；②手术时间超过4小时，术中或手术结束前追加一次，以保证整个手术期间和术后短期有较高血药浓度；③术后8-12小时可再给一个加强剂量，术后用药一般不超过24小时。有植入物的一类手术、器官移植以及三类手术的用药可视情况而定，应尽量缩短术后用药时间。

（二）手术中：

1．无菌操作技术

2．参与手术人员更衣、洗手、戴手套

3．手术室环境及手术区的保护

4．手术者手术技术

（三）手术后

1．切口缝合及切口观察

2．术后引流的护理

3．换药时严格执行无菌操作。禁止床旁换药。

4．加强营养，缩短住院时间。