护理案例讨论——发生在患者家属身上的“职业暴露”

zmdzfx · 发表于 2014-3-3 21:42:25

（案例）

燕子在消化内科当护士长，最近，科里发生一件事让她即烦心又困惑。这是一件医患双方都意想不到的针刺伤事件：护士晓莉在给科里一位患有乙型肝炎的患者输完液拔针后，手里拿的针头一不小心，把站在一旁的阿花手背给扎到了！阿花是这名患者的家属。发生了这样的意外，是大家都不愿意看到的事，尽管晓莉当场就给患者和家属阿花道了歉，一再的赔不是，可阿花还是不高兴，脸子一直都没放下来，但她没有直接找到晓莉说事，而是转弯抹角地给患者主管大夫流露出“想讨个说法”的意思。

意外伤害事件既然已经发生了，埋怨也好，委屈也罢，事实就摆在那里。

护理同仁们，你们怎么看？大家有没有最佳的解决方案，请护理同仁们帮着解答一下，先谢过!
（解答）

无论我们如何费尽心力地跟患者解释，不幸的意外，现实的伤害，就摆在那里，患者家属阿花的针刺伤已然发生了，它是如此真实而遗憾地摆在临床一线的医护人员面前，不容我们质疑，也毋庸我们逃避，既然事件是在医院发生的，就应该积极的处理。

接下来，医护人员需要做的是，及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。具体到这件事上，就是要尽快给患者家属阿花做好处理，将意外伤害带给患方的影响和危害，降低到最小，乃至消除。

当事人晓莉既然已经当场给患者、家属道了歉，就要立即报告科室护士长，此时，当事人晓莉可暂时回避此事，护士长燕子首先要严格参照《医务人员职业暴露后的处理程序》对阿花的针刺伤进行处理，然后，要按照《护理不良事件上报制度》执行上报，认真做好此事件的善后和处置。

具体做法就是：1.做好解释，安慰患者及家属；2.按医务人员针刺伤处理流程进行处理；3.立即向感染科、医务科、护理部报告；4.按照《护理不良事件上报制度》执行。

护士长燕子可以首先代表护士向家属道歉，即刻带领患者家属阿花到采血室，给患者家属检验乙肝五项，《职业暴露后的处理程序》明确规定：被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物（乙肝五项）检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1、6月间隔）。把需要当即处理的事情处理妥当之后。燕子还需要将事件按照《护理不良事件上报制度》执行逐级上报，报告科主任和护理部、医院感染管理科以及医院安全管理委员会。

护士长要组织科室护士进行讨论分析，汲取教训，加强护士职业防护教育，在做好自身防护的同时，也要注意对患者和家属做好防护，避免同类的事件再次发生。

各级护理人员在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。认真学习防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。正视此事，在科室护理不良事件登记本上及时据实登记。有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。教育各级护士知晓发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。科室认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。事后，护士长对发生的原因、影响因素及护理管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

处置事件所产生的费用若由当时人（护士）来全部承担，显然不太合理，因为事件中也有患者家属不小心碰上针头的因素存在，护士不应该为此付全责。本案例中的阿花虽然是患者家属，也属于职业暴露，这部分费用如果医院有规定，应该医院来承担。在处置费用的担负上，医院、科室、当事护士、患者都要考虑进去，可视情况具体情况具体对待，酌情、灵活处理。

在案例的处理中，我们需要强调的一点是，护士也要认识到自身存在的问题，此事与护士操作不当也有直接关系：不能光保护自己不受利器伤害，做好自身防护的同时，也需要保护别人，做好其他人员的防护。本案例中，阿花不幸被针刺伤了，也说明护士晓莉手下的针头没有及时处理好，护士拔针后应该妥善处理针头：立即扎入瓶塞内或输液管内防止刺伤事件的发生。

如果你身边这种事情真还没遇到过，请认真阅读此文，以后要注意，加强防范此类的事件发生。